全身麻醉手术的护理个案.docVIP

全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者的个案护理

一、病例基本信息

患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高158cm，体重62kg，BMI24.8（超重）。腹部超声提示“胆囊结石伴胆囊炎”，实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常。入院诊断：慢性结石性胆囊炎，拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。

二、术前护理

（一）术前评估与准备

全身状况评估

重点评估循环系统：每日监测血压2次，确认血压稳定在目标范围；询问患者有无头晕、胸闷等症状，排除高血压急症风险。

呼吸系统评估：指导患者进行肺功能初步筛查（如吹气球训练），评估呼吸功能；患者无吸烟史，无慢性支气管炎，肺功能基本正常。

营养与代谢评估：患者BMI超重，告知其术后需控制饮食，避免腹压过高影响伤口愈合；术前1天指导患者进食清淡易消化饮食，术前8小时禁食、4小时禁饮。

麻醉风险评估

与麻醉医师共同评估：患者年龄58岁，无麻醉史，ASA分级Ⅱ级（有轻度系统性疾病，无功能受限），麻醉风险中等。

心理状态评估：患者因对手术及麻醉不了解，出现轻度焦虑，主诉“担心手术中醒不过来”。护士通过一对一沟通，用通俗语言解释麻醉过程（“麻醉会让你像‘睡了一觉’，手术结束后会自然苏醒”），并介绍成功案例，缓解其焦虑情绪。

术前准备

皮肤准备：术前1天指导患者沐浴，重点清洁脐部（用棉签蘸取温水或生理盐水轻轻擦拭，避免损伤皮肤）；手术当日清晨更换病号服，去除首饰、义齿及隐形眼镜。

胃肠道准备：术前晚遵医嘱予开塞露40ml纳肛，促进肠道排空，减少术中肠胀气对手术视野的影响；术前留置导尿管，防止膀胱充盈影响手术操作。

药物准备：术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg（抑制腺体分泌，减少气道分泌物）、苯巴比妥钠0.1g（镇静催眠，预防麻醉前紧张）。

三、术中护理

（一）麻醉配合

麻醉诱导期护理

患者入室后，协助其取平卧位，建立外周静脉通路（选择右上肢贵要静脉，留置18G静脉套管针）；连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?）、心电图（ECG）及呼气末二氧化碳分压（PETCO?）。

麻醉诱导：配合麻醉医师依次给予丙泊酚（2mg/kg）、舒芬太尼（0.3μg/kg）、罗库溴铵（0.6mg/kg），待患者意识消失、肌肉松弛后，协助进行气管插管（选择7.0号气管导管），确认导管位置正确后固定。

麻醉维持期护理

维持麻醉深度：持续泵注丙泊酚（4-6mg/kg/h）、瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min），间断静脉注射罗库溴铵维持肌肉松弛；根据PETCO?调整呼吸参数（潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-14次/分，维持PETCO?在35-45mmHg）。

循环监测：术中每5分钟记录一次血压、心率，患者血压曾短暂下降至105/65mmHg，遵医嘱加快静脉输液速度（复方氯化钠注射液500ml，滴速调整为80滴/分），血压逐渐回升至120/75mmHg。

体温保护：患者术中体温降至36.0℃，立即使用加温毯（温度设置38℃），并将静脉输液加温至37℃，维持核心体温在36.5℃以上，预防低体温导致的凝血功能障碍。

（二）手术配合

协助手术医师摆放体位：患者取头高脚低15°-30°卧位，左侧倾斜10°，充分暴露右上腹手术区域；约束带固定四肢，防止术中体位移动。

腹腔镜设备管理：检查二氧化碳气腹系统，设置气腹压力12-14mmHg，术中密切观察气腹压力变化，避免压力过高导致皮下气肿。

液体管理：术中输入复方氯化钠注射液1000ml、羟乙基淀粉500ml，维持尿量在30ml/h以上，确保组织灌注充足。

手术历时65分钟，过程顺利，术中出血约20ml，未中转开腹。

四、术后护理

（一）术后即刻护理（PACU阶段）

患者术毕转入麻醉后恢复室（PACU），此时处于麻醉苏醒期，生命体征监测显示：心率88次/分，血压140/90mmHg，SpO?98%（面罩吸氧3L/min），意识未完全清醒，呼之能睁眼但不能配合指令。

气道管理

持续低流量吸氧，保持气道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；每15分钟吸痰一次，观察痰液颜色（无血性或脓性痰液）。

评估拔管指征：患者自主呼吸恢复（潮气量5ml/kg，呼吸频率16次/分），意识清醒，能按指令抬头，肌力恢复至4级以上。术后45分钟，协助麻醉医师拔除气管导管，改为鼻导管吸氧（2L/min）。

循环与疼痛管理

血压监测：拔管后血压升至145/95mmHg，考虑为疼痛刺激所致，遵医嘱予静脉注射帕瑞昔布钠40mg（非甾体类抗炎药），