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肌肉注射疼痛护理个案

一、病例介绍

患者李华，女，45岁，因“系统性红斑狼疮”需长期接受甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg/次，每周2次）肌肉注射治疗。首次注射后，患者主诉注射部位剧烈疼痛（VAS评分8分），并出现明显的焦虑情绪，对后续治疗产生抵触心理。

（一）患者基本情况

年龄：45岁

诊断：系统性红斑狼疮

治疗方案：甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，臀大肌注射，每周2次

既往史：无药物过敏史，无肌肉注射史

心理状态：焦虑，对疼痛敏感，担心治疗效果

（二）首次注射情况

注射部位：右侧臀大肌

操作护士：张护士（工作经验5年）

注射过程：常规消毒后，使用5ml注射器（7号针头）垂直进针，推注速度约1ml/10秒。

患者反应：注射时突然尖叫，推注过程中身体剧烈扭动，注射后持续按压注射部位10分钟仍诉疼痛。

二、疼痛评估

（一）疼痛程度评估

采用**视觉模拟评分法（VAS）**对患者疼痛进行评估：

首次注射后：VAS评分8分（剧烈疼痛，影响睡眠）

干预前：患者拒绝再次注射，VAS评分预估值为9分

（二）疼痛性质分析

药物因素：甲泼尼龙琥珀酸钠为混悬液，黏度较高，推注时阻力大，易刺激局部组织。

操作因素：

针头选择：7号针头较细，推注高黏度药物时易导致局部压力骤增。

推注速度：1ml/10秒的速度过快，药物在局部迅速积聚，刺激神经末梢。

患者因素：

心理因素：焦虑情绪放大疼痛感知。

生理因素：女性对疼痛的敏感度高于男性，且患者无肌肉注射经验，对疼痛的耐受度低。

三、护理问题

急性疼痛：与药物刺激、操作不当及心理因素有关。

焦虑：与疼痛体验及对治疗的恐惧有关。

知识缺乏：缺乏肌肉注射疼痛管理的相关知识。

四、护理目标

短期目标：

患者接受第二次注射，VAS评分降至4分以下。

患者掌握疼痛缓解的自我护理方法。

长期目标：

患者能够配合完成整个治疗周期，VAS评分稳定在3分以下。

患者焦虑情绪缓解，对治疗的依从性提高。

五、护理措施

（一）药物与器具优化

针头选择：改用9号针头（直径0.9mm），增加药液流速，减少局部压力。

注射器选择：使用10ml注射器，增大推杆面积，降低推注阻力。

药物预处理：

将甲泼尼龙琥珀酸钠置于37℃恒温箱中预热30分钟，降低药物黏度。

注射前充分摇匀药液，避免药物沉淀刺激组织。

（二）操作技术改进

注射部位选择：

采用臀大肌外上象限（十字法：从髂前上棘至尾骨作一连线，外上1/4处为注射区），避免损伤坐骨神经。

每次注射更换左右侧臀部，减少同一部位反复刺激。

注射角度与深度：

针头与皮肤呈90°垂直进针，深度为针头长度的2/3（约3cm），确保药液注入肌肉层。

推注速度控制：

推注速度降至1ml/30秒，分3次推注（每次推注1/3药液后暂停5秒），减轻局部组织的瞬间压力。

“Z”字注射法：

注射前用左手食指、中指和无名指将注射部位皮肤横向绷紧，右手持注射器进针，推注完毕后，左手不放松皮肤，迅速拔针，使皮肤和皮下组织错位，防止药液外溢刺激皮肤。

（三）疼痛缓解措施

物理干预：

冷敷：注射前用冰袋冷敷注射部位5分钟，降低神经末梢敏感性。

按摩：注射后用手掌根部轻轻按摩注射部位3分钟，促进药液扩散。

药物干预：

注射前30分钟口服布洛芬缓释胶囊（0.3g），预防疼痛。

注射后若疼痛明显，可局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）。

（四）心理护理

认知行为疗法：

向患者解释疼痛的生理机制，纠正“疼痛=治疗无效”的错误认知。

指导患者进行深呼吸放松训练（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每次训练10分钟，每日3次。

分散注意力：

注射时播放患者喜欢的轻音乐，或让患者数数字（从100倒数至1），转移对疼痛的注意力。

心理支持：

护士与患者建立信任关系，每次注射前给予鼓励和安慰，如“这次我们调整了方法，疼痛会轻很多”。

邀请已完成治疗的患者分享经验，增强患者信心。

（五）健康教育

疼痛知识教育：

告知患者肌肉注射疼痛的常见原因及缓解方法，如“药物预热后会更温和，推注慢一点疼痛会减轻”。

自我护理指导：

指导患者注射后避免剧烈运动（24小时内），防止药液扩散至周围组织。

教会患者局部热敷（注射后4小时），促进血液循环，缓解疼痛。

心理调适指导：

鼓励患者通过写日记记录疼痛感受，释放心理压力。

推荐患者参加系统性红斑狼疮病友会，获得情感支持。

六、护理效果评价

（一）疼痛缓解效果

第二次注射后：VAS评分降至3分（轻度疼痛，不影响日常生活）。

第三次注射后：VAS评分稳定在2分（几乎无疼痛）。

治疗周期结束：患者未再出现明显疼痛，对治疗的依从性显著提高。

（二）心理状态改善

焦虑评分：采用焦虑自评量表（SAS）评估，干预前SAS评分65分（中度焦虑），干预后降至40分（无焦虑）。

患者反馈：“现在注射时我一点都不害怕了，护士的方法很有效。”

（三）