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包皮局麻术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：泌尿外科病房3床

主持人：李护士长（主管护师）

参加人员：责任护士张护士、实习护士小王、轮转医生刘医生

患者信息：患儿张明（化名），男，7岁，因“包皮过长伴反复感染”于昨日（12月20日）14:00在局部麻醉下行包皮环切术，术后返回病房。

查房目的：评估患儿术后病情及恢复情况，明确当前护理问题，优化护理措施，预防并发症。

二、责任护士病情汇报

（一）术前基本情况

患儿家属主诉：近1年来患儿包皮反复红肿、瘙痒，偶有排尿时疼痛，曾2次因“包皮炎”门诊抗感染治疗，症状缓解后复发。门诊查体示包皮口狭窄，不能上翻暴露龟头，诊断为“包茎合并反复感染”，建议手术治疗。患儿无过敏史，无基础疾病，术前血常规、凝血功能等检查均正常。

（二）手术及术后情况

昨日14:00患儿在局麻下行“包皮环切术”，手术时长约25分钟，术中出血约5ml，术毕用凡士林纱布包裹切口，外层用弹力绷带加压包扎。术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg），诉切口轻微疼痛，NRS疼痛评分2分，无恶心、呕吐等不适。

术后遵医嘱予：①口服头孢克洛干混悬剂预防感染（每日3次，每次0.125g）；②疼痛明显时口服布洛芬混悬液（按体重给药）；③切口每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒1次。

（三）当前病情评估

生命体征：今日晨测体温36.9℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压98/62mmHg，平稳。

切口情况：外层绷带无渗血、渗液，患儿诉切口疼痛较昨日减轻，NRS评分1分，无瘙痒或灼热感。

排尿情况：术后共排尿4次，尿液清亮，无血尿，排尿时无明显疼痛或排尿困难。

饮食与活动：昨日术后6小时进食流质（米汤），今日改为半流质（粥、烂面条），食欲可；能在床上自主翻身，下床行走时步态平稳，无头晕。

心理状态：患儿因切口轻微不适偶有哭闹，家属对术后护理（如换药、饮食禁忌）存在焦虑，反复询问“会不会留疤”“什么时候能洗澡”。

三、护理问题与护理措施讨论

（一）现存护理问题

疼痛：与手术切口刺激有关。

潜在并发症：切口感染、出血、水肿。

知识缺乏：患儿及家属缺乏术后护理相关知识。

焦虑：与担心手术效果及切口恢复有关。

（二）护理措施优化

1.疼痛护理

现状：患儿当前疼痛较轻，但活动或排尿时可能加重。

措施调整：

继续观察疼痛评分，若NRS≥3分及时遵医嘱予止痛药；

指导患儿分散注意力（如看动画片、玩玩具），避免剧烈活动牵拉切口；

排尿后用温水清洁尿道口周围，避免尿液刺激切口加重疼痛。

2.并发症预防

切口感染：

严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套，用0.5%聚维酮碘溶液由内向外消毒切口，消毒范围直径≥5cm；

观察切口有无红肿、渗液、脓性分泌物，若出现体温升高（≥37.5℃）或切口疼痛加剧，及时报告医生；

嘱家属督促患儿多饮水，每日饮水量≥1000ml，通过增加尿量减少尿道口细菌滋生。

出血：

观察外层绷带有无渗血，若渗血范围扩大（直径＞5cm），立即用无菌纱布加压包扎并报告医生；

避免患儿剧烈哭闹、跑跳或用力排便，防止腹压增加导致切口裂开出血；

指导患儿多吃富含膳食纤维的食物（如香蕉、芹菜），预防便秘。

水肿：

术后24小时内可适当抬高阴囊（用软枕垫高），促进静脉回流；

避免弹力绷带包扎过紧（以能伸入1指为宜），若患儿诉切口周围麻木或肿胀明显，及时调整绷带松紧度；

术后3天内避免长时间站立或行走，减少局部充血。

3.知识宣教

切口护理：告知家属每日消毒切口1次，消毒时动作轻柔，避免牵拉凡士林纱布（术后3天由医生拆除）；若切口有少量渗液，可用无菌棉签轻轻蘸干，不可用力擦拭。

饮食指导：术后1周内避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）及海鲜、牛羊肉等“发物”，防止切口充血水肿；多吃高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶）促进切口愈合。

活动指导：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），可进行散步等轻度活动；术后2周内禁止游泳、盆浴，可采用擦浴清洁身体。

排尿护理：排尿时身体前倾，避免尿液浸湿绷带；若不慎浸湿，及时用无菌纱布擦干并消毒切口，更换外层绷带。

4.心理护理

对患儿：用玩具、贴纸等转移注意力，表扬其勇敢行为，减轻恐惧；疼痛时可轻轻抚摸患儿背部，给予情感支持。

对家属：耐心解答疑问，举例说明“多数患儿术后1个月可完全恢复，不会留明显疤痕”，缓解焦虑；发放《包皮术后护理手册》，指导家属记录切口情况及排尿、饮食细节，增强护理信心。

四、重点护理观察要点

李护士长强调，术后24~48小时是并发症高发期，需重点观察以下内容：

切口渗血：若绷带渗血呈鲜红色且逐渐扩大，提示活动性出血，需立即处理；

排尿困难：若患儿排尿时哭闹剧烈、尿液点滴而出，可能是绷带过