老年人输营养液护理个案.docVIP

老年患者肠外营养支持个案护理

一、患者基本情况

患者信息：李XX，男性，78岁，汉族，退休教师。

入院时间：2025年10月12日

入院诊断：

重度营养不良（BMI15.2kg/m2）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

Ⅱ型糖尿病

高血压病3级（极高危）

既往史：

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片

糖尿病史15年，胰岛素治疗中

COPD病史10年，长期家庭氧疗

主诉：

近1个月体重下降5kg

进食量减少至平日1/3

反复咳嗽、咳痰伴气促

乏力明显，日常生活部分依赖

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况

体重42kg，身高165cm，BMI15.2kg/m2（重度营养不良）

血清白蛋白25g/L（正常35-50g/L）

前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L）

血红蛋白92g/L（轻度贫血）

淋巴细胞计数0.8×10?/L（免疫功能低下）

生命体征

T：36.8℃，P：92次/分，R：24次/分，BP：150/90mmHg

血氧饱和度：92%（鼻导管吸氧3L/min）

胃肠道功能

食欲极差，每日进食量约200-300kcal

吞咽功能轻度障碍，饮水偶有呛咳

便秘，3-4日排便一次，粪便干结

腹部触诊柔软，无压痛反跳痛

（二）心理社会评估

心理状态

焦虑情绪明显，担心病情恶化

对治疗缺乏信心，存在消极情绪

睡眠质量差，入睡困难，易醒

社会支持

配偶健在，子女定期探望

经济状况良好，医疗费用无压力

家庭支持系统完善

（三）营养风险评估

采用NRS2002营养风险筛查量表评估结果：

疾病严重程度评分：3分（COPD急性加重期）

营养状态受损评分：3分（体重下降5%/月）

年龄评分：1分（≥70岁）

总评分：7分（存在高营养风险）

三、护理问题

（一）营养相关问题

营养失调：低于机体需要量

与进食量减少、消化吸收障碍及高代谢状态有关

表现为体重下降、血清蛋白水平降低

有感染的风险

与营养不良导致免疫功能低下有关

表现为白细胞计数降低、淋巴细胞比例下降

（二）治疗相关问题

有导管相关性血流感染的风险

与中心静脉导管留置、老年患者皮肤屏障功能减退有关

潜在并发症：败血症、感染性休克

有低血糖/高血糖的风险

与糖尿病病史、肠外营养中葡萄糖输注有关

潜在并发症：低血糖昏迷、高血糖酮症

（三）心理社会问题

焦虑

与病情重、治疗周期长有关

表现为情绪低落、睡眠障碍

知识缺乏

与对肠外营养治疗不了解有关

表现为对治疗方案的疑虑和抵触

四、护理措施

（一）营养支持护理

肠外营养方案制定

能量供给：25kcal/kg/d，即1050kcal/d

营养素配比：

葡萄糖：150g/d（占总能量57%）

脂肪乳剂：20%中长链脂肪乳250ml（提供50g脂肪，占总能量43%）

氨基酸：8.5%复方氨基酸500ml（提供42.5g蛋白质）

电解质：根据每日血生化结果调整

维生素：水溶性维生素+脂溶性维生素每日一次

微量元素：多种微量元素注射液每日一次

输注护理

输注途径：经右侧颈内静脉置入PICC导管

输注方式：使用输液泵24小时匀速输注

速度控制：初始速度20ml/h，无不适后逐渐增至80ml/h

温度控制：使用营养液加温器，保持温度37℃左右

（二）导管护理

置管护理

严格无菌操作，置管过程中最大无菌屏障

置管后立即行胸片检查确认导管位置

记录导管置入长度及外露长度

日常维护

每日评估导管必要性，尽早拔管

每周更换透明敷料2次，渗血渗液时及时更换

使用氯己定-乙醇溶液进行皮肤消毒，消毒直径≥15cm

输液接头每24小时更换一次，输血或输注脂肪乳后立即更换

（三）并发症预防

感染预防

每日监测体温4次，体温38.5℃时及时报告医生

严格执行手卫生规范，接触导管前后洗手

营养液现配现用，配置后24小时内输完

定期监测血常规、C反应蛋白等感染指标

代谢并发症预防

血糖监测：初始每4小时监测一次，血糖稳定后改为每日4次

胰岛素调节：根据血糖结果调整胰岛素泵入速度

电解质监测：每周监测血生化2次，及时纠正电解质紊乱

肝功能监测：每周监测肝功能1次，观察有无脂肪超载综合征

（四）心理护理

心理支持

每日与患者沟通30分钟，倾听其诉求

鼓励家属参与护理过程，增强患者信心

采用放松训练、音乐疗法缓解焦虑情绪

健康教育

采用通俗易懂的语言讲解肠外营养相关知识

发放图文并茂的健康手册

组织同病房患者经验交流

（五）病情观察

生命体征监测

持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度

记录24小时出入量，维持液体平衡

实验室指标监测

每日监测血糖、电解质

每周监测肝肾功能、血脂、血常规

定期监测营养指标（白蛋白、前白蛋白）

五、护理效果

（一）营养指标改善

经过2周肠外营养支持后：

体重：42kg→43.5kg（增长3.6%）

血清白蛋白：25g/L→28