小孩换季时的护理个案.docVIP

婴幼儿秋季呼吸道感染合并过敏性鼻炎护理个案

一、基本资料

患儿姓名：林XX

性别：男

年龄：2岁6个月

体重：12.5kg

过敏史：父母均为过敏性鼻炎患者，患儿曾对尘螨、秋季花粉呈弱阳性反应

入院时间：2025年10月12日

主诉：咳嗽伴流涕3天，夜间喘息加重1天

二、现病史

患儿于10月9日无明显诱因出现流清涕，家长自行给予小儿氨酚黄那敏颗粒口服。10月11日出现阵发性干咳，夜间咳嗽频率增加，伴鼻塞、张口呼吸，体温波动在37.5-37.8℃。10月12日晨起后咳嗽时伴随喉鸣音，活动后喘息明显，遂至我院儿科就诊。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T37.6℃，P128次/分，R36次/分，SpO?94%（空气环境）

呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及痰鸣音；鼻腔黏膜苍白水肿，可见清水样分泌物；咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大

皮肤状况：双颊可见散在淡红色斑丘疹，无瘙痒抓痕

喂养情况：近两日奶量减少约1/3，辅食摄入困难，尿量较前减少

（二）心理社会评估

患儿表现：因鼻塞、呼吸不畅表现为烦躁不安，对鼻腔清理操作有明显抗拒

家长状态：母亲表现出焦虑情绪，自述“秋季一来就担心孩子生病”，对用药及护理知识存在认知误区（如过度使用抗生素）

四、护理问题

气体交换受损：与气道黏膜水肿、分泌物增多及支气管痉挛有关

清理呼吸道无效：与患儿年龄小、排痰能力差有关

体温过高：与病毒感染