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肿瘤疼痛病人的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：右肺腺癌晚期伴骨转移，右侧胸背部及腰背部疼痛进行性加重1个月，NRS评分最高达8分，影响睡眠及日常活动。

现病史：患者于2024年12月确诊右肺腺癌（IV期），基因检测提示EGFR突变，予口服靶向药物治疗。2025年9月出现右侧胸背部疼痛，未予重视；10月疼痛蔓延至腰背部，呈持续性钝痛伴阵发性锐痛，夜间加重，需服用布洛芬（0.3g/次，每日3次）缓解，但效果逐渐减弱，近3日夜间因疼痛无法入睡，遂入院治疗。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；无糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg；右侧胸背部第7-9肋区及腰3-5椎体区压痛明显，活动受限；KPS评分60分（生活部分自理，需他人协助）。

辅助检查：2025年10月10日骨扫描提示右侧第8、9肋骨及腰4椎体骨转移；血常规、肝肾功能未见明显异常；疼痛相关评估：NRS评分7分（静息时5分，活动时8分），疼痛性质为“持续性酸痛+突发刺痛”，疼痛影响睡眠（每日睡眠不足4小时）、食欲（进食量较前减少1/3）及情绪（易烦躁、焦虑）。

二、疼痛评估

（一）初始评估（入院时）

采用NRS数字评分法、疼痛性质描述及生活影响评估结合的方式，全面评估疼痛特征：

疼痛部位：右侧胸背部（第7-9肋）、腰背部（腰4椎体），为肿瘤骨转移灶所在区域。

疼痛性质：持续性钝痛（基础痛）+阵发性锐痛（爆发痛），爆发痛每日发作3-4次，每次持续5-10分钟，多由翻身、咳嗽诱发。

疼痛强度：静息时NRS5分，活动时NRS8分，夜间疼痛NRS7分。

疼痛影响：

睡眠：因疼痛频繁觉醒，睡眠质量差，日间疲乏。

活动：无法独立翻身、下床，需家属协助，日常活动能力下降。

心理：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），表现为情绪低落、对治疗信心不足。

（二）动态评估

入院后每日上午9点、下午4点及睡前进行疼痛评估，记录NRS评分、爆发痛次数、镇痛药物效果及不良反应，及时调整护理方案。

三、护理问题

基于评估结果，结合患者病情及需求，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

1.急性疼痛（重度）

肿瘤骨转移压迫神经、组织损伤

疼痛强度降至NRS≤3分，爆发痛每日＜1次

2.睡眠形态紊乱

疼痛刺激、焦虑情绪

每日睡眠时长≥6小时，睡眠质量改善

3.焦虑（中度）

疼痛持续存在、对疾病预后担忧

SAS评分降至50分以下，情绪稳定、配合治疗

4.活动无耐力

疼痛限制活动、营养摄入不足

可独立完成翻身、坐起，KPS评分提升至70分

5.潜在并发症：跌倒、压疮

疼痛导致活动受限、长期卧床

住院期间无跌倒、压疮发生

四、护理措施

（一）疼痛控制：药物+非药物联合干预

1.药物镇痛（遵循WHO三阶梯镇痛原则）

基础镇痛：予口服奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）20mg，每12小时1次（控释制剂，维持血药浓度稳定）。

爆发痛处理：予吗啡即释片10mg口服，每2小时可重复1次（用于突发剧痛时快速缓解）。

辅助镇痛：因骨转移疼痛伴神经刺激，加用加巴喷丁胶囊0.3g，每日3次（抗神经病理性疼痛）；同时予唑来膦酸4mg静脉滴注（每4周1次），抑制骨破坏、减轻骨痛。

用药护理重点：

严格按时间给药（如奥施康定需每12小时固定时间服用，不可随意提前/推迟），避免“按需给药”导致疼痛反复。

观察药物不良反应：如恶心、呕吐（予甲氧氯普胺对症处理）、便秘（预防性给予乳果糖口服液15ml每日1次）、嗜睡（告知患者及家属避免快速起身，防止跌倒）。

2.非药物镇痛干预

物理干预：

局部冷敷：右侧胸背部疼痛区域予冷敷（每次15-20分钟，每日3次），减轻炎症反应及神经敏感性（骨转移疼痛避免热敷，防止肿瘤扩散）。

体位护理：协助患者取舒适卧位（如右侧卧位时垫软枕支撑胸背部，避免压迫疼痛部位；平卧时在腰背部垫薄枕，维持脊柱生理曲度），翻身时动作轻柔，避免牵拉疼痛部位。

心理干预：

疼痛认知教育：向患者解释“疼痛是可以控制的”，纠正“止痛药会上瘾”的误区，鼓励主动报告疼痛。

放松训练：每日指导患者进行腹式呼吸训练（深吸气3秒→屏息1秒→慢呼气5秒，重复10次）、渐进性肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松），每次20分钟，缓解焦虑并减轻疼痛感知。

转移注意力：播放患者喜欢的戏曲、轻音乐，或引导其回忆愉快往事，减少对疼痛的关注。

（二）睡眠改善：构建疼痛-睡眠良性循环

疼痛控制优先：确保睡前镇痛药物起效（如奥施康定在睡前1小时服用），避免夜间疼痛觉醒。

睡眠环境优化：保持病房安静、光线柔和，拉上窗帘，使用眼罩、耳塞；调整室温至