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痔疮术后护理查房

一、查房时间与人员

时间：2025年12月24日15:00

地点：外科病房3床床旁

主持人：张护士长（外科护士长，副主任护师）

参加人员：李责任护士（主管护师）、王护士（护师）、刘护士（护士）、实习护士小赵、值班医生陈医生

查房对象：患者张某，男，45岁，住院号：202512003

诊断：混合痔（Ⅲ度），2025年12月22日在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后第2天。

二、责任护士病情汇报

（一）患者基本情况

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。入院时肛门可见紫红色肿物脱出，无法自行回纳，排便时滴血，色鲜红，无黏液及脓液，伴肛门坠胀感。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年（10支/日），已戒烟1周。

（二）术后病情与护理措施

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血渗液，肛门周围皮肤轻度红肿，触痛（+），无脓性分泌物。

疼痛管理：术后予静脉自控镇痛泵（PCIA）持续镇痛，疼痛评分（NRS）2分（轻度疼痛），患者可耐受。

饮食与排便：术后6小时流质饮食（米汤、藕粉），今日改为半流质（粥、烂面条），未排便，已指导患者顺时针按摩腹部，多饮水（1500ml/日）。

并发症观察：无尿潴留（术后已自行排尿3次，尿量正常），无肛门狭窄、感染等迹象。

心理状态：患者因担心伤口愈合及排便疼痛，存在轻度焦虑，已予心理疏导。

三、床旁评估（互动环节）

（一）患者主诉与查体

张护士长：张某，今天感觉怎么样？伤口还疼吗？

患者：伤口有点胀疼，比昨天轻多了，就是不敢用力排便，怕裂开。

张护士长：（查看伤口敷料）敷料很干净，没有渗血，肛门周围皮肤有点红，是正常的术后反应。来，我看看你的肛门收缩情况——你试着收缩肛门，像憋大便一样，坚持5秒……好的，收缩力还可以，说明括约肌功能没受影响。

（二）护理操作示范

张护士长：李护士，你给患者示范一下温水坐浴的方法吧，注意操作要点。

李责任护士：好的。（准备38℃-40℃温水，倒入坐浴盆至1/2满）张某，坐浴时要将整个臀部浸入水中，每次15-20分钟，每天2次（便后加1次）。水温不能太高，以免烫伤伤口；坐浴后用柔软的毛巾轻轻擦干，保持肛门干燥。

张护士长补充：坐浴可以促进肛门局部血液循环，减轻水肿和疼痛，一定要坚持。另外，排便后要及时坐浴，避免粪便刺激伤口。

四、护理问题与措施讨论

（一）现存护理问题

疼痛：与手术创伤、肛门括约肌痉挛有关。

便秘风险：与术后进食少、活动减少、惧怕排便有关。

焦虑：与担心伤口愈合及排便疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理（饮食、排便、伤口护理）知识。

（二）针对性护理措施

1.疼痛管理

药物干预：PCIA持续镇痛至术后48小时，若NRS评分≥4分，遵医嘱予布洛芬胶囊（0.3gpoprn）。

非药物干预：指导患者分散注意力（听音乐、看视频），避免久坐久站，减少肛门局部压力。

2.预防便秘

饮食调整：明日起过渡到软食（蒸蛋、鱼肉、蔬菜泥），增加膳食纤维摄入（如芹菜、香蕉、燕麦），每日饮水2000ml以上（分多次饮用，避免一次性大量饮水）。

排便指导：养成每日定时排便习惯（晨起或餐后2小时），排便时避免久蹲（≤5分钟），勿用力过猛；若排便困难，遵医嘱予开塞露（20ml）纳肛，禁止自行使用泻药。

活动指导：术后第3天可下床缓慢行走（每次10-15分钟，每日3次），促进肠道蠕动。

3.心理护理

每日与患者沟通10-15分钟，讲解伤口愈合过程（术后7-10天为水肿期，14天左右伤口基本愈合），减轻其顾虑。

邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，增强其信心。

4.健康宣教（重点强调）

宣教内容

具体要求

饮食

忌辛辣、油腻、刺激性食物（辣椒、油炸食品、酒精），忌久坐（≤1小时/次）。

伤口护理

保持肛门清洁，每日更换内裤（选择棉质宽松款），避免摩擦伤口。

复查时间

术后1周、2周、1个月复查，若出现便血增多、肛门剧烈疼痛、发热等症状，立即就诊。

五、特殊案例分析（延伸学习）

张护士长：大家回忆一下，上个月我们科有个痔疮术后并发尿潴留的患者，当时是怎么处理的？

王护士：患者术后6小时未排尿，下腹胀痛，我们先予热敷下腹部、听流水声诱导排尿，没效果，后来导尿放出800ml尿液。

张护士长：对，尿潴留是痔疮术后常见并发症（发生率约10%-20%），主要原因是麻醉抑制膀胱括约肌、术后疼痛不敢用力排尿。预防措施很重要：术后2小时鼓励患者床上翻身，4小时尝试下床排尿；若出现尿潴留，先予非侵入性措施，无效再导尿，避免反复导尿引起感染。

张护士长补充：还有一个案例——去年有个患者术后因吃了太多坚果（膳食纤维过量）导致腹泻，刺激