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甲状腺癌切除护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：发现颈部无痛性肿块1个月，伴吞咽异物感1周。

现病史：患者1个月前无意中发现颈前右侧有一约2cm×3cm大小的无痛性肿块，质地偏硬，边界不清，活动度差。近1周出现吞咽时异物感，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等症状。遂至我院就诊，行颈部超声检查提示：甲状腺右侧叶低回声结节，大小约2.5cm×3.2cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，考虑甲状腺癌可能。进一步行甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC），结果提示：甲状腺乳头状癌。为求手术治疗收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无放射性物质接触史，无家族甲状腺疾病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。颈软，气管居中，甲状腺右侧叶可触及一约2.5cm×3.2cm大小的肿块，质地硬，表面不光滑，边界不清，随吞咽上下活动度差，无压痛。颈部未触及肿大淋巴结。心肺腹未见明显异常。

辅助检查：

甲状腺功能五项：FT34.2pmol/L，FT412.5pmol/L，TSH2.1mIU/L，TGAb15IU/ml，TPOAb20IU/ml，均在正常范围。

颈部增强CT：甲状腺右侧叶占位性病变，考虑甲状腺癌，右侧颈部未见明确肿大淋巴结。

喉镜检查：双侧声带活动正常，声门闭合良好。

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（cT1bN0M0）

治疗方案：甲状腺右侧叶+峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

二、术前护理

（一）心理护理

甲状腺癌患者常因对疾病的恐惧、对手术效果的担忧以及术后颈部外观改变的焦虑而产生心理压力。责任护士在患者入院后，主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解甲状腺癌的相关知识、手术的必要性、手术方式、术后可能出现的情况及应对措施，介绍成功案例，增强患者的信心。同时，鼓励家属给予患者情感支持，缓解其紧张情绪。

（二）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查、心电图、胸部X线片等常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症。具体方法为：深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每日训练3-4次，每次10-15分钟。

体位训练：甲状腺手术多采用颈仰卧位，为减轻术后颈部肌肉酸痛，术前需指导患者进行体位训练。方法为：患者取仰卧位，在肩部下方垫一软枕，头部后仰，使颈部充分暴露，每日训练2-3次，每次30-60分钟，逐渐延长时间。

皮肤准备：术前1日剃除颈部手术区域的毛发，范围上至下唇，下至胸骨上窝，两侧至斜方肌前缘，清洁皮肤，预防术后感染。

胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。若患者出现体温升高（超过38.5℃）、脉搏加快、呼吸急促、血压下降等异常情况，及时报告医生处理。

伤口及引流管护理：

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。若渗血较多，及时更换敷料，并记录渗血量。

引流管护理：术后患者颈部留置负压引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液多为暗红色血性液体，量约100-200ml，之后逐渐减少。若引流液颜色鲜红、量突然增多（超过100ml/h），提示可能有活动性出血，需立即报告医生处理。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。一般术后48-72小时，引流液量少于10ml/d时，可拔除引流管。

颈部情况观察：观察患者颈部有无肿胀、皮下气肿等情况。若出现颈部明显肿胀、呼吸困难，提示可能有血肿压迫气管，需立即配合医生进行抢救，如拆除缝线、清除血肿等。

（二）体位护理

术后患者返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。待患者清醒、生命体征平稳后，改为半坐卧位，以利于呼吸和引流，减轻颈部肿胀。避免颈部过度活动，防止牵拉伤口引起疼痛或出血。术后第1日可协助患者在床上轻微活动颈部，如缓慢左右转动头部，但动作需轻柔，避免剧烈运动。

（三）饮食护理

术后6小时，若患者无恶心、呕吐、吞咽困难等不适，可给予温凉流质饮食，如米汤、果汁等，避免过热食物刺激颈部血管，引起出血。术后第1日可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，术后第2-3日可改为软食，如软饭、馒头等。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，如