双脚做拇外翻护理个案.docVIP

双足拇外翻合并糖尿病患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：张女士，58岁，退休教师，身高162cm，体重78kg，BMI29.6（肥胖）。

主诉：双足拇趾外翻畸形20余年，近1年行走时疼痛明显加重，影响日常活动。

现病史：患者20年前无明显诱因出现双足拇趾外翻，未予重视。近5年因体重增加及长期穿高跟鞋，畸形逐渐加重，拇趾内侧出现明显骨性突起，行走时疼痛明显，休息后可缓解。近1年疼痛加剧，行走距离缩短至500米以内，夜间偶有静息痛。

既往史：2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍（0.5g，每日3次），血糖控制不佳（空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L，餐后2小时血糖11-13mmol/L）。高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg。

家族史：母亲有拇外翻病史。

生活习惯：长期穿尖头高跟鞋（鞋跟高度＞5cm），每日行走步数约3000步，饮食偏油腻，运动量少。

二、护理评估

（一）身体评估

足部畸形：双足拇趾外翻角度（HVA）约35°，第一跖骨内收角度（IMA）约18°，双足第一跖骨头内侧可见明显骨性突起（拇囊炎），局部皮肤发红、增厚，触痛明显。双足第2-5趾呈锤状趾畸形，趾间关节屈曲，跖趾关节过伸。

足部感觉：双足趾端痛觉、温度觉减退，振动觉减弱（128Hz音叉测试未引出），踝反射减弱。

足部血运：双足背动脉搏动减弱，皮肤温度稍低，趾甲增厚、变形。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，行走时疼痛评分为7分（0-10分），休息时为3分。

（二）辅助检查

实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%，总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L。

影像学检查：双足正侧位X线片示双足拇趾外翻畸形，第一跖骨头内侧骨赘形成，第一跖趾关节间隙变窄，关节面增生硬化，符合骨关节炎表现。

神经电生理检查：双下肢腓总神经、胫神经运动传导速度减慢，感觉传导速度明显减慢，提示周围神经病变。

（三）心理社会评估

患者因疼痛及活动受限，出现焦虑情绪，担心疾病进展导致残疾，影响生活质量。同时，因糖尿病病史，对足部护理知识缺乏，存在认知误区（如认为“热水泡脚可以缓解疼痛”）。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

疼痛：与拇外翻畸形导致的拇囊炎、骨关节炎及糖尿病神经病变有关。

躯体活动障碍：与疼痛、足部畸形及神经病变导致的行走能力下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与拇囊炎、锤状趾畸形导致的局部皮肤受压、摩擦及糖尿病神经病变、血管病变有关。

知识缺乏：缺乏拇外翻及糖尿病足的预防和护理知识。

焦虑：与疾病预后不确定及生活质量下降有关。

四、护理措施

（一）疼痛管理

体位与休息：指导患者休息时抬高双足，促进静脉回流，减轻肿胀。避免长时间站立或行走，每日行走步数控制在2000步以内。

物理治疗：

冷敷与热敷：急性疼痛期（如拇囊炎急性发作）采用冷敷（每次15-20分钟，每日3次）；慢性疼痛期采用温水泡脚（水温＜37℃，每次15分钟，每日1次），避免烫伤。

超声波治疗：每日1次，每次10分钟，促进局部血液循环，缓解疼痛。

经皮神经电刺激（TENS）：每日2次，每次30分钟，刺激神经末梢，减轻疼痛感知。

药物治疗：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布200mg，每日2次），注意观察药物不良反应（如胃肠道不适）。同时，调整降糖药物（加用胰岛素，将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在8.0mmol/L以下），改善神经病变，减轻疼痛。

（二）足部护理

畸形矫正：

佩戴矫形器具：白天佩戴拇外翻矫形器（如拇趾分趾垫、拇外翻矫正带），夜间佩戴拇外翻矫正夜用夹板，逐渐矫正拇趾畸形，减轻对第一跖骨头的压力。

选择合适鞋袜：指导患者选择宽松、透气、平底的运动鞋或休闲鞋，鞋头宽度应能容纳脚趾自然伸展，避免穿尖头鞋、高跟鞋及硬底鞋。建议穿着糖尿病专用鞋，鞋内有特殊的鞋垫，可分散足底压力，预防压疮。

皮肤护理：

每日足部检查：指导患者每日用镜子或请家属协助检查双足，重点观察拇囊炎、锤状趾部位的皮肤情况，如有无发红、水疱、破损等。

皮肤清洁与保湿：每日用温水（＜37℃）清洗双足，用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是趾间。清洗后涂抹无刺激性的保湿霜，保持皮肤湿润，预防干裂。

避免皮肤损伤：修剪趾甲时应平直修剪，避免剪得过短或过深，防止甲沟炎。避免自行处理鸡眼、胼胝，如需处理，应到医院由专业人员操作。

糖尿病足预防：

血糖控制：严格遵医嘱用药，定期监测血糖，将HbA1c控制在7.0%以下。

足部保暖：冬季注意足部保暖，穿厚袜子，避免使用热水袋或电热毯，防止烫伤。

避免外伤：行走时注意路面情况，避免足部受伤。如发生足部外伤，应及时就医处理。

（三）功能