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风湿性心脏病护理查房

一、病例介绍

患者，女性，48岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，遂来我院就诊。既往有风湿热病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心电图示心房颤动，心室率102次/分；心脏彩超示二尖瓣中度狭窄伴关闭不全，左心房、左心室扩大，EF值45%；血常规、肝肾功能、电解质基本正常。初步诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房颤动，心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者有风湿热病史，这是风湿性心脏病最常见的病因。风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，可累及心脏、关节、皮肤等多个系统。风湿热反复发作可导致心脏瓣膜受损，引起风湿性心脏病。

现病史：患者主要表现为胸闷、气促、双下肢水肿等心力衰竭症状，以及心房颤动所致的心律不齐。这些症状的出现与心脏瓣膜病变导致的血流动力学改变有关。二尖瓣狭窄可导致左心房压力升高，肺静脉回流受阻，引起肺淤血，出现呼吸困难；二尖瓣关闭不全可导致左心室收缩时血液反流至左心房，增加左心房和左心室的负荷，进一步加重心力衰竭。

个人史：患者无吸烟、饮酒史，生活规律，但缺乏运动。

家族史：家族中无类似疾病患者。

（二）身体评估

生命体征：体温正常，脉搏增快，呼吸急促，血压正常。脉搏增快和呼吸急促与心力衰竭导致的缺氧有关。

一般状态：患者神志清楚，但精神状态较差，口唇发绀，提示缺氧。

心血管系统：心界向左下扩大，心率增快，律不齐，心尖部可闻及杂音。这些体征与心脏瓣膜病变和心房颤动有关。

呼吸系统：双肺底可闻及湿啰音，提示肺淤血。

消化系统：肝肋下2cm，质软，有压痛，提示右心衰竭导致的肝淤血。

水肿情况：双下肢凹陷性水肿，提示体循环淤血。

（三）心理社会评估

患者因病情反复发作，担心疾病预后，存在焦虑情绪。同时，由于需要长期治疗和护理，患者对治疗费用和家庭负担也存在一定的担忧。

三、护理问题

气体交换受损：与肺淤血有关。

体液过多：与体循环淤血有关。

活动无耐力：与心功能不全、缺氧有关。

焦虑：与病情反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏风湿性心脏病的相关知识和自我护理方法。

四、护理措施

（一）一般护理

休息与活动：根据患者的心功能分级，合理安排休息与活动。心功能Ⅲ级患者应卧床休息，减少活动量，避免劳累和情绪激动。病情稳定后，可逐渐增加活动量，如床边活动、室内散步等，但应避免剧烈运动。

饮食护理：给予低盐、低脂、易消化饮食，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过5g。避免食用腌制食品、罐头食品等高盐食物。增加蛋白质、维生素和膳食纤维的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，保持大便通畅。

体位护理：患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺部淤血，缓解呼吸困难。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受压和摩擦。对于双下肢水肿的患者，应抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。定期翻身，预防压疮的发生。

（二）病情观察

生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是心率和心律的变化。心房颤动患者应注意观察心室率的控制情况，避免心室率过快导致心力衰竭加重。

症状观察：观察患者胸闷、气促、呼吸困难等症状的缓解情况，以及双下肢水肿的消退情况。如症状加重，应及时报告医生处理。

并发症观察：密切观察患者有无肺部感染、心律失常、心力衰竭加重、栓塞等并发症的发生。如出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难加重、意识障碍等症状，应及时报告医生，并协助进行相关检查和治疗。

（三）用药护理

利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，可减轻水肿，降低心脏负荷。用药期间应注意观察患者的尿量、体重变化，以及有无电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症等）的发生。定期监测电解质水平，及时补充钾盐和钠盐。

洋地黄类药物：如地高辛等，可增强心肌收缩力，减慢心率。用药期间应注意观察患者有无洋地黄中毒的症状，如恶心、呕吐、食欲不振、黄绿视、心律失常等。严格遵医嘱用药，避免过量或不足。

血管扩张剂：如硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，可扩张血管，降低心脏负荷，改善心功能。用药期间应注意观察患者的血压变化，避免血压过低。

抗心律失常药物：如胺碘酮等，可用于控制心房颤动的心室率或转复窦性心律。用药期间应注意观察患者的