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甲状旁腺亢进术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，女性，45岁，因“反复骨痛伴乏力3年，加重1月”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧腰背部及双下肢骨痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，伴全身乏力，未予重视。1月前上述症状明显加重，行走困难，遂至当地医院就诊，查甲状旁腺激素（PTH）明显升高，血钙亦高于正常，诊断为“甲状旁腺亢进”，为进一步治疗转入我院。

（二）既往史与过敏史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。

（三）术前检查与诊断

入院后完善相关检查，血钙：3.2mmol/L（正常参考值2.1-2.7mmol/L），血磷：0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），PTH：1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），甲状腺及甲状旁腺超声提示：右侧甲状旁腺区可见一大小约2.5cm×1.8cm的低回声结节，边界清，形态规则，考虑甲状旁腺腺瘤。骨密度检查提示：腰椎及股骨颈骨密度明显降低，符合骨质疏松改变。结合患者症状、体征及辅助检查，明确诊断为“原发性甲状旁腺亢进症（甲状旁腺腺瘤）”。

（四）手术情况

患者于入院后第5天在全麻下行“右侧甲状旁腺腺瘤切除术”，手术过程顺利，术中完整切除腺瘤，术后安返病房。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后给予患者持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。患者术后体温波动在36.5-37.2℃，脉搏65-80次/分，呼吸18-22次/分，血压110-130/70-85mmHg，血氧饱和度维持在98%-100%，生命体征平稳。

（二）伤口及引流情况

患者颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体，量约50ml，术后24小时引流液逐渐减少，于术后48小时拔除引流管。

（三）血钙及PTH监测

术后定期监测血钙及PTH水平，术后6小时血钙：2.0mmol/L，PTH：150pg/ml；术后12小时血钙：1.8mmol/L，PTH：80pg/ml；术后24小时血钙：1.7mmol/L，PTH：50pg/ml。患者血钙呈逐渐下降趋势，PTH亦明显降低，提示手术效果良好。

（四）并发症观察

低钙血症：患者术后24小时出现手足麻木、抽搐症状，考虑为低钙血症所致。立即遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注，症状缓解。随后给予口服钙剂及维生素D制剂，定期监测血钙，根据血钙水平调整药物剂量。

喉返神经损伤：密切观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。患者术后未出现上述症状，提示喉返神经未受损伤。

伤口感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染，患者伤口愈合良好，无红肿、疼痛等感染迹象。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术切口有关。

护理措施：

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，患者术后疼痛评分为3-4分。

指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，患者疼痛症状明显缓解。

加强心理护理，分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）有受伤的危险

护理问题：与低钙血症导致的手足抽搐有关。

护理措施：

密切观察患者有无手足麻木、抽搐等症状，一旦出现及时报告医生处理。

遵医嘱及时补充钙剂和维生素D，维持血钙在正常水平。

保持病房环境安全，避免患者摔倒、碰撞等意外发生。

指导患者避免剧烈运动，防止骨折。

（三）知识缺乏

护理问题：缺乏甲状旁腺亢进术后康复及自我护理知识。

护理措施：

向患者及家属讲解甲状旁腺亢进的病因、治疗方法及术后注意事项。

指导患者正确服用钙剂和维生素D制剂，告知药物的作用、用法、用量及不良反应。

告知患者定期复查血钙、PTH及骨密度的重要性，指导患者掌握复查时间和方法。

鼓励患者适当进行户外活动，多晒太阳，促进钙的吸收。

（四）焦虑

护理问题：与担心疾病预后有关。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励患者表达内心感受。

向患者介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

指导患者家属给予患者更多的支持和关爱，共同帮助患者度过康复期。

四、康复指导

（一）饮食指导

指导患者合理饮食，增加富含钙、维生素D的食物摄入，如牛奶、豆制品、鱼虾、蛋类、新鲜蔬菜水果等。避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等，以免影响钙的吸收。

（二）活动指导

术后早期指导患者适当进行床上活动，如翻身、四肢屈伸等，促进血液循环。术后1-2周可逐渐下床活动，避免剧烈运动和颈部过度活动，防止伤口裂开或影响愈合。

（三）用药指导

告知患者术后需长期服用钙剂和维生素D制剂，不可自行停药或增减剂量。指导患者正确服用药物，如钙剂应在饭后服用，以减少胃肠道刺激；维生素D应与钙剂同时服用，以促进钙的吸收。

（四）定期复查

告知患者定期复查的重要性，术后1个月