三叉神经痛术后一般护理个案.docVIP

三叉神经痛微血管减压术后个案护理报告

一、病例介绍

患者张女士，58岁，因“右侧面部反复发作性电击样疼痛5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，呈电击样，每次发作持续数秒至数十秒，洗脸、刷牙、说话时可诱发，曾诊断为“三叉神经痛”，长期口服卡马西平治疗，效果逐渐减退。1个月前疼痛加重，发作频率增加至每日十余次，严重影响进食及睡眠。入院后完善头颅MRI检查提示右侧小脑上动脉压迫三叉神经根部，经神经外科团队评估后，于2025年10月15日在全麻下行“右侧三叉神经微血管减压术”。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后返回病房时，患者意识清醒，T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。持续心电监护显示心率、血压平稳，血氧饱和度维持在98%以上。

（二）神经系统评估

意识状态：患者术后6小时内意识清晰，对答切题，GCS评分15分。

面部感觉：右侧面部痛觉、触觉较术前略有减退，左侧面部感觉正常，角膜反射存在。

运动功能：四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

颅神经功能：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球运动正常，无复视；听力正常，无耳鸣；吞咽功能正常，无饮水呛咳。

（三）伤口及引流情况

头部敷料干燥，无渗血渗液；右侧乳突后引流管通畅，引流液呈淡血性，术后24小时引流量约80ml。

（四）心理状态评估

患者因长期疼痛