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继发性高血压护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工程师

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：1.继发性高血压（原发性醛固酮增多症可能）；2.低钾血症；3.左心室肥厚。

既往史：否认糖尿病、冠心病史，无烟酒嗜好，家族中无高血压遗传史。

主诉：反复头晕、乏力3个月，血压最高达180/110mmHg，口服硝苯地平缓释片（30mgqd）控制不佳。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压170/105mmHg（右侧肱动脉坐位），血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状与体征：患者神志清楚，精神稍差，自述头晕呈持续性，活动后加重；双下肢轻度乏力，行走时偶有“踩棉花感”；无头痛、胸闷、视物模糊等症状。心肺听诊无异常，腹部未触及包块，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

辅助检查

实验室检查：血钾2.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠145mmol/L（参考值135-145mmol/L），血醛固酮/肾素活性比值（ARR）为35（参考值20，提示醛固酮增多）；肝肾功能、血糖、血脂未见明显异常。

影像学检查：肾上腺CT提示“左侧肾上腺结节（直径约1.2cm）”；心脏超声提示“左心室舒张末期内径55mm，室间隔厚度11mm，左心室肥厚”；肾动脉超声未见狭窄。

动态血压监测：24小时平均血压162/98mmHg，夜间血压下降率10%（非杓型血压）。

（二）住院期间动态评估

入院第3天，患者因下床活动时突发乏力摔倒，复查血钾2.5mmol/L，血压165/100mmHg；调整补钾方案后，第5天血钾升至3.2mmol/L，头晕症状减轻，血压波动在150-160/90-95mmHg；第7天血钾维持在3.5mmol/L左右，血压控制在140-150/85-90mmHg。

三、护理问题

根据患者病情，结合NANDA护理诊断标准，确定以下核心护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

有受伤的危险

低钾血症导致肌肉乏力、头晕；血压过高引起体位性低血压

高

体液电解质紊乱（低钾血症）

醛固酮增多导致肾脏排钾增加；未及时补充钾离子

高

血压控制无效

继发性高血压（醛固酮增多）对常规降压药不敏感；未遵医嘱调整生活方式

中

焦虑

对疾病诊断（肾上腺结节）及预后的担忧；血压控制不佳影响工作与生活

中

知识缺乏

缺乏继发性高血压的病因、治疗及自我管理知识

低

四、护理措施

（一）针对“有受伤的危险”的护理

环境与活动管理

病房地面保持干燥，清除障碍物，床头放置“防跌倒”警示标识；

嘱患者卧床休息，避免快速起身、突然转头等动作，如厕、洗漱时需家属陪同；

协助患者更换体位时动作缓慢，床头抬高30°-45°，减少体位性低血压风险。

病情监测

每4小时测量血压1次，记录血压变化趋势；

观察患者乏力、头晕症状的程度，如出现意识模糊、肢体抽搐立即报告医生。

（二）针对“体液电解质紊乱（低钾血症）”的护理

补钾治疗护理

口服补钾：遵医嘱给予氯化钾缓释片（1gtid），指导患者饭后服用，避免空腹刺激胃肠道；告知患者服药后可能出现腹胀、恶心等不适，若症状明显及时告知护士。

静脉补钾：入院第3天血钾2.5mmol/L时，予0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾15ml静脉滴注（滴速20mmol/h），专人守护并调节滴速，避免外渗（氯化钾对血管刺激性强，外渗可致局部组织坏死）。

饮食指导

鼓励患者进食高钾食物，如香蕉（约358mg/100g）、橙子（约181mg/100g）、菠菜（约558mg/100g）、土豆（约413mg/100g）等，每日钾摄入量目标为4-6g；

限制高钠食物，如咸菜、腊肉、腌制食品等，每日钠摄入量控制在5g（约相当于1小袋食盐）。

监测与记录

每日复查血钾1次，直至血钾稳定在3.5mmol/L以上；

记录24小时出入量，观察尿量（每日需500ml方可安全补钾），避免因尿量不足导致高钾血症风险。

（三）针对“血压控制无效”的护理

药物治疗护理

遵医嘱调整降压方案：停用硝苯地平缓释片，改为“螺内酯（40mgbid）+依那普利（10mgqd）”。螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，需观察患者有无乳房胀痛、月经紊乱（男性乳房发育）等副作用；依那普利需监测有无干咳、血钾升高等不良反应。

指导患者按时服药，避免漏服或自行增减剂量，如出现药物副作用及时告知医护人员。

非药物干预

体重管理：患者身高175cm，体重85kg，BMI27.8（超重），指导其制定减重计划，目标每周减重0.5-1kg，通过低脂饮食+规律运动实现（如每日步行30分钟）。

情绪管理：避免情绪激动，告知患者血压与情绪的相关性，指导其通过听轻音乐、深呼吸等方式缓解压力。

血压监测

每日早晚固