甲亢的术后及并发症护理个案.docVIP

甲亢术后及并发症护理个案

一、患者基本情况

患者女性，38岁，因“心悸、多汗、乏力伴体重下降1年余”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，身高160cm，体重45kg，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。实验室检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）12.5pmol/L，游离甲状腺素（FT4）35.2pmol/L，促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）均阴性。甲状腺超声提示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富。诊断为“原发性甲状腺功能亢进症”，经充分术前准备后，于入院第5天在全麻下行甲状腺次全切除术。

二、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。连接心电监护仪，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测6小时。患者术后2小时出现体温升高，达38.5℃，脉搏120次/分，考虑为术后吸收热，给予物理降温（冰袋冷敷头部、温水擦浴），并遵医嘱静脉滴注复方氯化钠注射液500ml。1小时后体温降至37.8℃，脉搏110次/分，继续观察。

（二）伤口护理

观察伤口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，及时报告医生更换敷料。患者术后伤口敷料干燥，无明显渗血。保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免感染。术后第2天，患者诉伤口疼痛，VAS评分6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后疼痛缓解，VAS评分降至3分。

（三）引流管护理

患者术后留置颈部引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，每小时记录1次。术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约100ml；术后24-48小时引流液逐渐转为淡黄色，量约50ml；术后48小时引流液量少于10ml，遵医嘱拔除引流管。

（四）饮食护理

术后6小时，患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量温凉流质饮食，如米汤、藕粉等，避免过热食物引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。术后第1天，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第2天，可给予软食，如馒头、蔬菜等，避免辛辣、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进新陈代谢，防止便秘。

（五）体位护理

术后6小时，协助患者翻身，取半卧位，以利于呼吸和引流。指导患者进行颈部活动，如缓慢左右转动头部、低头、抬头等，避免过度活动导致伤口裂开。术后第3天，患者可下床活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。

三、并发症观察与护理

（一）呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息是甲亢术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因包括切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等。护理措施：

密切观察患者呼吸情况，若出现呼吸急促、困难、发绀等症状，立即报告医生。

保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。

准备好急救物品，如气管切开包、吸引器、氧气等，以备不时之需。

患者术后未出现呼吸困难和窒息症状。

（二）喉返神经损伤

喉返神经损伤多由手术操作直接损伤引起，少数为血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重呼吸困难。护理措施：

术后观察患者声音情况，鼓励患者发声，如说话、咳嗽等，判断有无声音嘶哑或失音。

若患者出现声音嘶哑，告知其避免过度用嗓，一般3-6个月可逐渐恢复。

若患者出现失音或严重呼吸困难，立即报告医生，必要时行气管切开术。

患者术后声音无明显异常，未出现喉返神经损伤症状。

（三）喉上神经损伤

喉上神经损伤多由手术中切断、缝扎或牵拉过度所致。外支损伤可引起声带松弛，音调降低；内支损伤可导致喉部黏膜感觉丧失，进食时容易发生呛咳。护理措施：

术后观察患者进食情况，若出现呛咳，指导其进食时取坐位或半卧位，细嚼慢咽，避免快速进食。

给予患者流质或半流质饮食，逐渐过渡到软食。

若呛咳严重，可给予鼻饲饮食，待症状缓解后再逐渐恢复经口进食。

患者术后进食时未出现呛咳症状，未出现喉上神经损伤症状。

（四）甲状旁腺损伤

甲状旁腺损伤多由手术中误切、挫伤或血液供应障碍所致，可引起甲状旁腺功能减退，导致低钙血症。护理措施：

术后观察患者有无手足抽搐、面部麻木、针刺感等症状。

定期监测血钙浓度，若血钙低于2.0mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射，每日1-2次。

指导患者进食高钙、低磷饮食，如牛奶、豆制品、虾皮等。

患者术后未出现手足抽搐等症状，血钙浓度正常。

（五）甲状腺危象

甲状腺危象是甲亢术后最严重的并发症，多发生在术后12-36小时内。常见原因包括术前准备不充分、手术应激、感染等。临床表现为高