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顶骨骨折护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院日期：2025年10月15日

主诉：高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：长期从事建筑工作，有吸烟史（20年，每日20支），偶饮酒。

二、病情概述

患者于2025年10月15日上午10时在工地施工时，从约5米高处坠落，头部撞击地面硬物，当即出现意识模糊，伴头部剧烈疼痛、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物，非喷射性）。工友立即拨打120，送至我院急诊科。

急诊检查：

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。意识呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，对答欠清晰，GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）。左侧顶枕部可见约5cm×4cm头皮血肿，局部压痛明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示左侧顶骨线性骨折，骨折线长约4cm，无明显移位，颅内未见明显血肿及脑挫伤灶，中线结构居中。

初步诊断：

左侧顶骨线性骨折

头皮血肿

脑震荡

治疗方案：

卧床休息，密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。

给予甘露醇脱水降颅压，预防脑水肿；甲钴胺营养神经；头孢呋辛预防感染。

定期复查头颅CT，动态评估病情变化。

三、护理评估

（一）生理评估

神经系统：