腹腔引流术后护理个案.docVIP

老年胃癌根治术后腹腔引流管护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月”入院。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖维持在6-7mmol/L。入院后完善相关检查，胃镜提示胃窦部溃疡型癌，病理活检确诊为胃腺癌。胸部CT及腹部增强CT未见远处转移，肿瘤分期为T2N1M0。于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”，术中放置腹腔引流管1根，经右侧腹直肌外侧缘戳孔引出，末端置于胃十二指肠吻合口旁。术后转入外科监护室，生命体征平稳后转回普通病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

管道情况：腹腔引流管固定妥善，引流袋处于低位，引流液呈淡红色血性液，量约150ml，无浑浊、异味。引流管周围皮肤无红肿、渗液。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉腹部切口疼痛评分为3分，可忍受，未使用镇痛药物。

营养状况：患者身高172cm，体重58kg，BMI为19.5kg/m2，略低于正常范围。术前血清白蛋白35g/L，术后第一天血清白蛋白32g/L。

心理社会评估：患者及家属对疾病及术后恢复存在一定担忧，尤其是对腹腔引流管的护理知识缺乏了解，担心管道脱落或引起感染。

三、护理问题

有感染的风险：与腹腔引流管留置、手术创伤及患者年龄较大、抵抗力下降有关。

舒适度改变：与腹腔引流管刺激、切口疼痛及床上活动受限有关。

知识缺乏：缺乏腹腔引流管自我护理及术后康复相关知识。

营养失调：低于机体需要量，与手术创伤、消化功能紊乱及摄入不足有关。

四、护理目标

患者住院期间腹腔引流管周围无感染迹象，引流液性质正常。

患者疼痛评分维持在3分以下，主诉舒适度提高。

患者及家属能够掌握腹腔引流管的自我护理方法及术后康复知识。

患者血清白蛋白水平逐渐恢复正常，体重稳定或略有增加。

五、护理措施

（一）引流管护理

妥善固定

采用高举平台法固定引流管，在引流管出皮肤处用无菌透明敷贴固定，然后将引流管向上反折，用胶布再次固定于腹壁，防止引流管牵拉、扭曲。

在引流管上做好标识，注明管道名称、留置日期及长度，便于观察和护理。

告知患者及家属活动时注意保护引流管，避免牵拉、受压，翻身时动作轻柔，防止管道脱落。

保持引流通畅

定时挤压引流管，每2小时挤压1次，从引流管近端向远端挤压，力度适中，避免过度用力导致引流管破裂或损伤周围组织。

观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。若发现引流液突然增多或减少、颜色改变（如由淡红色转为鲜红色或浑浊）、出现异味等异常情况，及时报告医生处理。

保持引流袋低于引流口平面，防止引流液逆流引起感染。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，更换时先夹闭引流管，再分离引流袋，用碘伏消毒引流管接口处，然后连接新的引流袋，松开夹闭。

预防感染

保持引流管周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒引流管周围皮肤2次，观察皮肤有无红肿、渗液等感染迹象。

严格遵守无菌操作原则，进行各项护理操作时戴无菌手套，避免交叉感染。

指导患者及家属注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸引流管及引流袋接口处。

定期监测患者体温及血常规，若患者出现发热、寒战、引流液浑浊等感染征象，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。

（二）疼痛护理

体位护理：协助患者采取舒适体位，如半坐卧位，可减轻腹部张力，缓解疼痛。避免患者长时间保持同一姿势，定时翻身，每2小时翻身1次，翻身时注意保护引流管。

非药物镇痛措施：指导患者进行深呼吸、放松训练，如缓慢吸气3秒，屏气1秒，然后缓慢呼气5秒，重复多次，以缓解疼痛。也可通过听音乐、看电视等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

药物镇痛：若患者疼痛评分超过3分，遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯50mg，或口服布洛芬缓释胶囊0.3g。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

（三）心理护理

沟通与解释：主动与患者及家属沟通，耐心解释腹腔引流管的重要性、留置时间及护理方法，消除其顾虑。用通俗易懂的语言向患者及家属介绍术后恢复过程中的注意事项，增强其信心。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和需求，及时给予心理支持和安慰。对于患者及家属提出的问题，及时给予准确、详细的解答。

家属支持：指导家属多关心、陪伴患者，给予情感上的支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（四）营养支持护理

饮食指导：术后早期遵医嘱给予肠内营养支持，通过鼻胃管或鼻空肠管输注肠内营养制剂，如瑞素、能全力等。输注过程中注意观察