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老年肠套叠护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男性，78岁，因“阵发性腹痛伴恶心呕吐2天，停止排气排便1天”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射；慢性便秘史5年，长期服用乳果糖口服液。无手术史、过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日约10支，已戒烟5年；不饮酒。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周及右下腹为著，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肠鸣音减弱，约1-2次/分。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L。

血生化：血糖8.2mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐98μmol/L。

腹部立位平片：可见多个气液平面，提示肠梗阻。

腹部CT：提示回盲部肠套叠，套入部肠管血运尚可，周围未见明显渗出。

二、病情发展

患者入院后，腹痛持续加重，呈持续性绞痛，阵发性加剧，呕吐频繁，呕吐物为胃内容物及胆汁样液体。入院当日下午，患者出现烦躁不安，血压降至130/80mmHg，心率加快至110次/分。复查腹部CT提示套叠肠管血运障碍，肠壁增厚，周围渗出增多，考虑肠套叠伴肠缺血可能。经普外科会诊后，决定立即行急诊手术治疗。

手术于入院当日20:00开始，术中探查见回肠末端套入升结肠，套入段肠管约15cm，肠壁水肿明显，血运尚可，未发现肠坏死。遂行手法复位，复位后检查肠管血运良好，未见明显器质性病变（如肿瘤、息肉等）。手术过程顺利，术后安返病房。

术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，诉切口疼痛，VAS评分6分。胃肠减压引流出暗红色液体约100ml。腹腔引流管引流出淡血性液体约50ml。

术后第3天，患者肛门排气，拔除胃肠减压管，开始少量饮水。

术后第5天，患者排便，开始流质饮食。

术后第7天，患者切口愈合良好，拆线。

术后第10天，患者进食半流质饮食无不适，康复出院。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者因肠套叠及手术切口，存在明显的腹痛及切口疼痛。

营养与代谢：患者高龄，合并糖尿病，术前因呕吐、禁食导致营养摄入不足，术后消化吸收功能受损，存在营养风险。

排泄功能：患者术前存在肠梗阻，术后胃肠功能恢复需要时间，可能出现便秘或腹泻。

体液与电解质平衡：患者术前因呕吐、禁食导致脱水及电解质紊乱（低钾血症），术后需密切监测。

呼吸功能：患者高龄，术后卧床，存在肺部感染风险。

循环功能：患者高龄，合并高血压，需监测血压变化。

皮肤完整性：患者术后卧床，存在压疮风险。

（二）心理社会评估

焦虑与恐惧：患者及家属对突发的急腹症及手术存在恐惧和焦虑情绪。

知识缺乏：患者及家属对肠套叠的病因、治疗及术后康复知识了解不足。

家庭支持系统：患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾，家庭支持力度一般。

四、护理问题

疼痛：与肠套叠引起的肠道痉挛、手术创伤有关。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压、手术创伤导致的液体丢失有关。

营养失调：低于机体需要量：与禁食、消化吸收功能障碍、糖尿病有关。

焦虑/恐惧：与担心疾病预后、手术风险有关。

知识缺乏：缺乏肠套叠术后康复及预防复发的相关知识。

潜在并发症：

肠坏死、肠穿孔：与肠套叠未及时解除有关（术前）。

切口感染、裂开：与手术创伤、患者高龄、糖尿病有关。

肺部感染：与术后卧床、活动减少有关。

深静脉血栓形成：与术后卧床、活动减少有关。

压疮：与术后卧床、活动减少有关。

糖尿病酮症酸中毒/高渗性昏迷：与糖尿病控制不佳有关。

五、护理措施

（一）术前护理

病情观察与监测：

密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及伴随症状。

监测生命体征，尤其是血压、心率的变化，警惕休克的发生。

观察呕吐物及胃肠减压引流液的颜色、性质和量。

记录出入量，评估脱水程度。

缓解疼痛：

禁食、胃肠减压，减少胃肠道积气积液，减轻腹胀和腹痛。

遵医嘱合理使用解痉止痛药物（如阿托品），但在明确诊断前，禁用强效镇痛剂（如吗啡），以免掩盖病情。

提供舒适的体位，如屈膝卧位，可减轻腹部张力，缓解疼痛。

维持体液与电解质平衡：

迅速建立静脉通路，遵医嘱补液，纠正脱水和电解质紊乱（如补钾）。

根据患者的血压、心率、尿量及中心静脉压等指标调整输液速度和量。

心理护理：

关心安慰患者及家属，鼓励其表达内心感受。

简要解释病情及手术的必要性，缓解其焦虑恐惧情绪。

术前准备：

完善各项术前检查（如血常规、生化、凝血功能、心电图等）。

备皮、交叉配血、药物过敏试验。

禁食禁水，胃肠减压。

遵医嘱术前用药（如抗生素、镇静剂