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医院行业作风违规行为问责管理办法

第一章总则

第一条为全面加强医院行业作风建设，规范从业人员职业行为，维护患者合法权益，保障医疗质量安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构从业人员行为规范》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及行业规范，结合本单位实际，制定本办法。

第二条本办法适用于医院全体工作人员，包括在编职工、聘用制人员、进修人员、实习人员及借调人员（以下统称“从业人员”）。

第三条本办法所称行业作风违规行为问责（以下简称“问责”），是指从业人员在医疗服务、管理、教学、科研等活动中，违反职业道德、职业规范或医院内部管理制度，造成不良影响或后果的，由医院依据本办法对相关责任主体进行责任追究的行为。

第四条问责工作坚持以下原则：

（一）依法依规、实事求是。以事实为依据，以法律法规和制度规范为准绳，客观认定责任；

（二）权责一致、过罚相当。根据违规行为的性质、情节、后果及责任大小，确定相应问责方式；

（三）惩前毖后、治病救人。注重教育引导，将问责与整改、警示、预防相结合，推动行业作风持续向好；

（四）分级负责、全程覆盖。实行“谁主管、谁负责”，明确各级管理责任，实现对从业人员全岗位、全流程的监督。

第二章问责范围与具体情形

第五条本办法重点对以下六类行业作风违规行为实施问责：

第一节医德医风类违规行为

（一）违反廉洁从业规定，利用职务便利索要、收受患者或其家属“红包”、礼品、消费卡、有价证券等财物；接受患者或其家属安排的宴请、旅游、健身等活动；

（二）通过介绍患者到其他机构检查、治疗、购药等方式收取“介绍费”“提成”；利用诊疗信息、学术资源等谋取私利；

（三）在医疗广告、学术推广中夸大疗效、虚假宣传，误导患者；参与伪科学、封建迷信等违背医学伦理的活动；

（四）泄露患者隐私（包括但不限于病情、个人信息、诊疗记录等），或利用患者信息进行商业开发、非法传播；

（五）对待患者态度冷漠、语言粗暴，推诿扯皮，拒绝为急危重症患者提供必要救治；

（六）在职称评审、学术研究、成果申报中存在抄袭、篡改数据、伪造结论、冒名顶替等学术不端行为。

第二节医疗质量与安全类违规行为

（一）违反首诊负责、三级查房、会诊、手术分级管理等医疗质量安全核心制度，导致诊疗延误、差错或事故；

（二）未严格执行临床路径，无合理依据超范围、超剂量使用药品（含高值耗材），或开具与患者病情无关的检查、治疗项目，造成医疗资源浪费或患者经济负担加重；

（三）病历书写不规范，存在虚构、篡改、隐匿、丢失病历资料等行为；

（四）违反医院感染防控规定，未按要求执行消毒隔离、手卫生、无菌操作等规范，导致医院感染事件；

（五）未按规定报告医疗质量安全事件、药品不良反应、医疗器械不良事件，或隐瞒、谎报、缓报相关信息。

第三节廉洁从业与商业合作类违规行为

（一）与医药企业（含器械、耗材供应商）工作人员存在不正当经济往来，收受回扣、赞助费、科研经费“提成”等；

（二）违规参与医药产品（含设备、耗材）的推销、促销活动，为特定企业或产品“打招呼”“开绿灯”；

（三）利用采购、招标、评审等职权，接受供应商宴请、礼品或变相利益输送；

（四）虚报、冒领、挪用科研经费、教学经费或其他专项经费；

（五）未经批准在医药企业或关联机构兼职取酬，或利用职务便利为亲属、特定关系人谋取商业利益。

第四节医患沟通与服务类违规行为

（一）未充分履行知情同意告知义务，未向患者或其家属说明病情、治疗方案及风险，导致患者误解或投诉；

（二）对患者或家属的合理诉求推诿敷衍，未在规定时限内处理投诉，或在投诉处理中隐瞒事实、偏袒责任人员；

（三）利用患者对医学知识的信息差，诱导患者选择不必要的高端检查、治疗或自费项目；

（四）在医疗服务中使用威胁、恐吓等语言，或与患者及家属发生肢体冲突，造成恶劣影响；

（五）通过社交媒体、网络平台发布不当言论，贬低同行、攻击医院，损害患者信任或医院声誉。

第五节内部管理与纪律类违规行为

（一）违反考勤制度，无故脱岗、串岗、迟到早退，影响正常医疗秩序；

（二）泄露医院内部机密信息（含人事、财务、运营数据等），或利用内部信息谋取私利；

（三）在设备采购、物资管理、后勤保障等环节违规操作，造成资产流失或资源浪费；

（四）拒绝执行医院合理工作安排，干扰正常管理秩序；

（五）拉帮结派、搞小团体，造谣传谣，破坏团队和谐。

第六节其他违反行业作风的行为

法律、法规、规章及医院内部制度规定的其他应当问责的情形。

第三章问责程序

第六条问责启动。出现以下情形之一的，启动问责程序：

（一）患者、家属或第三方实名投诉举报，经初步核实存在违规线索；

（二）上级主管部门、行业监管机构检查发现并移交的违规问题；

（三）医院内部质控、审计、纪检等部门在日常监督中