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医院卫生院行风督查制度

为全面加强卫生院行风建设，规范医疗服务行为，维护群众健康权益，构建风清气正的医疗卫生环境，结合国家及地方关于卫生健康行业作风建设的相关要求，制定本制度。本制度适用于卫生院全体在职职工（含编外人员）、进修实习人员及第三方服务机构派驻人员（以下统称“工作人员”）。

一、组织架构与职责分工

（一）行风督查领导小组

成立由院长任组长，分管行风建设的副院长任副组长，医务科、护理部、办公室、财务科、院感科、纪检监察（或综合监督岗）等部门负责人为成员的行风督查领导小组（以下简称“领导小组”）。主要职责包括：

1.统筹规划行风建设年度目标，审定行风督查工作方案；

2.研究解决督查过程中发现的重大问题，决策对违规行为的处理意见；

3.定期听取行风督查工作汇报，部署阶段性重点任务；

4.协调各科室配合督查工作，保障督查资源投入。

（二）行风督查办公室（以下简称“督查办”）

领导小组下设办公室，挂靠纪检监察（或综合监督岗），由分管副院长直接领导，配备2-3名专职督查员（可由纪检、质控、审计等岗位人员兼任）。主要职责包括：

1.拟定年度行风督查计划、专项督查方案及具体操作细则；

2.组织实施日常督查、专项督查及重点督查，建立问题台账；

3.对督查发现的问题进行分类整理，提出整改建议并跟踪整改落实；

4.汇总分析行风建设数据，形成月度、季度、年度督查报告；

5.组织开展行风建设相关培训，收集工作人员及患者意见建议；

6.管理行风投诉举报渠道，协调处理投诉事项并反馈结果。

（三）科室及岗位责任

1.科室负责人为本科室行风建设第一责任人，需落实“一岗双责”，在日常管理中融入行风要求，定期开展科室内部自查，配合督查办完成整改任务；

2.临床、医技、药剂、收费等重点岗位工作人员需严格遵守行业规范，主动接受督查，对涉及本科室的问题及时整改；

3.全体工作人员有权对违规行为进行举报，需配合督查人员调查，不得隐瞒、阻挠或打击报复。

二、行风督查内容与标准

行风督查聚焦“规范、廉洁、服务”三大核心，涵盖以下六个方面，具体标准结合《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医疗质量安全核心制度》及卫生院内部管理制度制定。

（一）医疗服务规范

1.诊疗行为：检查是否严格遵循临床诊疗指南，落实合理检查、合理用药、合理治疗原则；是否存在无指征检查、重复检查、超疗程用药、大处方等问题；是否规范使用抗生素、激素类药物及高值耗材；

2.医疗质量：核查三级查房、病例讨论、手术分级管理、危急值报告等核心制度执行情况；抽查病历书写规范性（含电子病历）、检查报告准确性及归档及时性；

3.收费管理：核对医疗服务项目收费是否符合物价标准，有无分解收费、重复收费、超标准收费；检查医保政策执行情况，杜绝挂床住院、虚假诊疗、串换项目等套保行为；

4.服务流程：评估门诊候诊时间（目标≤30分钟）、检查报告出具时间（普通检查≤2小时，特殊检查≤24小时）、出入院办理效率；观察工作人员服务态度，是否存在推诿患者、态度冷漠、解释沟通不到位等问题。

（二）廉洁从业要求

1.杜绝“红包”“回扣”：通过患者回访、医护人员访谈、财务数据比对等方式，排查是否存在收受患者及家属礼品礼金、接受医药代表宴请或财物等行为；

2.规范采购与使用：检查药品、耗材、设备采购是否执行集中招标或院内议价程序，验收记录是否完整；核查高值耗材“一物一码”追溯管理落实情况，确保使用数量与患者实际需求匹配；

3.科研与学术活动：监督工作人员参与学术会议、科研项目的经费来源及使用情况，禁止利用职务之便为企业或个人谋取利益；

4.信息安全与数据管理：检查患者隐私保护措施，严禁泄露诊疗信息用于商业推广；核查内部数据使用权限，防止统计数据被篡改或滥用。

（三）行业作风建设

1.工作纪律：检查考勤制度执行情况，有无迟到早退、脱岗串岗、工作时间从事与职务无关活动（如玩手机、网购）等问题；

2.职业形象：观察工作人员着装是否规范（工牌佩戴、制服整洁度），言行是否文明，有无发表不当言论、与患者发生争执等现象；

3.协作意识：通过科室间协作事件跟踪（如急危重症转诊、多学科会诊），评估团队配合效率，避免因推诿扯皮延误患者救治；

4.公益属性践行：核查公共卫生服务项目（如家庭医生签约、老年人健康管理）完成质量，是否存在重数量轻质量、虚假履约等问题。

（四）投诉处理与反馈

1.投诉渠道畅通性：检查门诊大厅、病房等区域是否公示投诉电话、意见箱位置及线上投诉平台（如公众号）；

2.投诉响应时效：核查投诉登记是否及时（≤30分钟），一般性投诉是否在