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医院关于医保费用超标情况说明及整改措施

2023年1-10月，我院医保统筹基金支出累计发生XX万元，较2022年同期增加XX万元，增幅XX%；年度预算执行率达XX%，超出年度预算进度XX个百分点，存在医保费用超标风险。经医院医保管理委员会牵头，联合医务、质控、药学、信息、财务等多部门开展专项核查，结合病历抽查、数据比对、科室座谈等方式，现对超标情况及后续整改措施说明如下：

一、医保费用超标主要原因分析

（一）医疗行为规范性不足，部分项目存在过度诊疗倾向

通过抽取2023年8-10月500份医保住院病历（覆盖内科、外科、骨科、心内科4个重点科室）进行专项评审，发现3类突出问题：