直肠癌一期术后怎样护理个案.docVIP

直肠癌Ⅰ期术后个案护理

一、病例资料

患者男性，58岁，因“排便习惯改变伴便血1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现排便次数增多，由每日1次增至3-4次，伴便中带暗红色血液，量不多，无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适。遂至当地医院就诊，行肠镜检查提示直肠距肛门5cm处可见一约2.0cm×1.5cm菜花样肿物，病理活检示中分化腺癌。进一步完善盆腔MRI检查，未见明确肿瘤外侵及淋巴结转移征象，胸腹CT检查未见远处转移灶。术前评估患者心肺功能良好，无明显手术禁忌证，于2025年10月12日在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术式），术后病理证实为直肠中分化腺癌，肿瘤侵犯黏膜下层，切缘阴性，淋巴结未见转移（pT1N0M0），临床分期为Ⅰ期。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。持续心电监护显示生命体征平稳。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引出淡红色血性液体约100ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛评分为4分，可耐受。

胃肠道功能：术后6小时患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml。听诊肠鸣音减弱，未闻及明显气过水声。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI为21.22kg/m2，术前白蛋