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三期混合痔术后康复护理个案

一、病例概况

患者李某，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”入院。专科检查示：肛门外观可见环状肿物脱出，指检可触及3枚痔核，质软，无明显触痛，指套退出无染血。肠镜检查排除肠道其他病变。诊断为Ⅲ期混合痔。于2025年12月10日在腰麻下行外剥内扎术，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时监测血压130/85mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，生命体征平稳。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血渗液。术后6小时拆除敷料，可见创面新鲜，边缘整齐，无明显水肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉肛门胀痛，评分4分，可耐受。

排尿情况：术后8小时未排尿，膀胱区膨隆，有尿意但无法自行排出，考虑为麻醉及疼痛引起的尿潴留。

饮食与排便：术前禁食8小时，术后禁食6小时后可进流质饮食。患者因担心排便疼痛，对进食有顾虑。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复存在焦虑，担心伤口愈合不良、排便困难及复发。文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少。家庭支持系统良好，妻子可全程陪护。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、肛门括约肌痉挛有关。

尿潴留：与麻醉抑制排尿反射、切口疼痛引起膀胱括约肌痉挛有关。

便秘：与术后进食减少、活动受限、排便恐惧有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理