肾损伤原因和护理个案.docVIP

高处坠落致闭合性肾损伤合并失血性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，38岁，建筑工人，因“高处坠落致左侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿2小时”急诊入院。患者2小时前在6米高处作业时不慎坠落，左侧腰腹部撞击地面凸起物，当即感左侧腰腹部剧烈疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，随后出现全程肉眼血尿，无血凝块。由工友紧急送至我院急诊科。

入院查体：T36.2℃，P128次/分，R24次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。左侧腰腹部明显肿胀，可见大片青紫瘀斑，局部压痛、反跳痛明显，左侧肾区叩击痛阳性。腹软，无明显肌紧张，移动性浊音阴性。留置导尿管引流出全程肉眼血尿。

辅助检查：血常规示Hb82g/L，RBC2.7×1012/L，HCT24%；尿常规示尿蛋白（+++），红细胞满视野；腹部CT平扫+增强示左侧肾实质挫裂伤，肾周血肿形成，大小约8cm×6cm×5cm，肾盂肾盏受压变形，未见造影剂外溢。

初步诊断：闭合性肾损伤（左侧，Ⅱ级）、失血性休克早期、左侧腰腹部软组织挫伤。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征不稳定：患者心率快、血压低、四肢湿冷，提示失血性休克早期，循环血量不足。

疼痛剧烈：左侧腰腹部疼痛NRS评分8分，为重度疼痛，严重影响患者舒适度及情绪。

血尿：全程肉眼血尿，提示肾实质损伤持续存在。

贫血：血红蛋白及红细胞压积降低