动脉瘤密网支架术后护理个案.docVIP

颅内动脉瘤密网支架介入术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，58岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐6小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。入院时查体：神志清楚，精神差，GCS评分14分（E4V5M5），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部抵抗阳性，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行头颅CTA检查示：前交通动脉动脉瘤，大小约4.5mm×3.5mm，形态不规则，瘤颈宽约2.5mm。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行颅内动脉瘤密网支架介入栓塞术。手术过程顺利，支架精准释放于动脉瘤载瘤动脉，术后即刻造影显示动脉瘤内造影剂滞留明显，载瘤动脉血流通畅。术后患者返回神经外科监护病房，给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、抗血小板聚集、预防感染等治疗。

三、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者有高血压病史，长期服药控制血压。此次因突发头痛入院，无外伤史、脑血管疾病家族史。

身体状况：患者神志清楚，生命体征平稳，颈部抵抗阳性，提示存在脑膜刺激征。头颅CTA明确诊断为前交通动脉动脉瘤。

心理社会状况：患者及家属对疾病认知不足，担心手术风险及预后，存在焦虑、恐惧情绪。

（二）术后评估

生命体征：术后患者血压波动在140-160/90-100mmHg，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.5℃。

神经系统功能：患者神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

穿刺部位情况：右侧股动脉穿刺点加压包扎，无渗血、血肿，足背动脉搏动良好。

心理状态：患者术后情绪较稳定，但仍对疾病恢复存在一定担忧。

四、护理问题

潜在并发症：脑血管痉挛、脑梗死、动脉瘤破裂出血、穿刺部位出血或血肿、支架内血栓形成等。

疼痛：与手术创伤、脑血管痉挛有关。

焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复知识。

五、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察患者血压、心率、呼吸、体温变化。每15-30分钟记录一次，平稳后改为每1-2小时记录一次。严格控制血压，避免血压过高导致动脉瘤破裂或过低引起脑灌注不足。

神经系统功能监测：密切观察患者意识、瞳孔、肌力、肌张力及病理征变化。每小时评估一次GCS评分，若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、肢体活动障碍等异常情况，及时报告医生处理。

穿刺部位观察：观察右侧股动脉穿刺点有无渗血、血肿，足背动脉搏动是否良好，皮肤温度、颜色是否正常。术后24小时内每小时观察一次，24小时后改为每2-4小时观察一次。

（二）并发症的预防与护理

脑血管痉挛：

原因：蛛网膜下腔出血后红细胞分解产物刺激脑血管，导致血管痉挛。

预防措施：遵医嘱使用尼莫地平注射液持续泵入，以缓解脑血管痉挛。同时，保持患者安静，避免情绪激动、剧烈咳嗽等诱发因素。

护理措施：密切观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等症状，若出现上述症状，及时报告医生，调整尼莫地平剂量或给予其他对症治疗。

脑梗死：

原因：支架内血栓形成、脑血管痉挛导致脑缺血缺氧。

预防措施：遵医嘱给予抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷），并密切观察药物不良反应。同时，鼓励患者早期活动，促进血液循环。

护理措施：密切观察患者有无肢体麻木、无力、言语不清等症状，若出现上述症状，及时进行头颅CT或MRI检查，明确诊断后给予溶栓、抗凝等治疗。

动脉瘤破裂出血：

原因：血压波动过大、情绪激动、剧烈咳嗽等因素导致动脉瘤再次破裂出血。

预防措施：严格控制血压，保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

护理措施：密切观察患者有无突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，若出现上述症状，立即报告医生，进行头颅CT检查，明确诊断后给予相应治疗。

穿刺部位出血或血肿：

原因：穿刺部位压迫不当、患者凝血功能异常、术后过早活动等。

预防措施：术后右侧股动脉穿刺点加压包扎6-8小时，沙袋压迫2-4小时。指导患者术后24小时内卧床休息，避免右侧下肢弯曲、用力。

护理措施：若发现穿刺部位渗血、血肿，及时报告医生，重新加压包扎或给予止血药物治疗。同时，观察患者有无面色苍白、血压下降等休克症状。

支架内血栓形成：

原因：抗血小板药物剂量不足、患者对药物不敏感、血流缓慢等。

预防措施：遵医嘱按时按量给予抗血小板药物，并密切观察药物疗效。鼓励患者早期活动，促进血液循环。

护理措施：密切观察患者有无肢体活动障碍、言语不清等症状，定期进行头颅CT或MRI检查，了解支架内血流情况。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分