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医院外科脑疝患者的应急预案演练脚本

时间：202X年X月X日15:30

地点：XX医院神经外科病房（412室）、护士站、手术室、ICU

参与人员：神经外科责任护士李芳（N1）、值班医生张阳（住院医师）、主治医师王磊（二线）、麻醉科医师陈薇、手术室护士刘敏、ICU护士赵雪、患者家属（模拟）

场景1：病房突发病情变化（15:30-15:35）

（412病房内，患者周XX，男，58岁，因“右侧基底节区脑出血”于15:00由急诊科收入神经外科，入院时GCS评分12分（E3V4M5），右侧瞳孔3mm，左侧3mm，对光反射灵敏，血压165/95mmHg，心率88次/分，血氧饱和度98%。责任护士李芳完成入院宣教后，15:30巡视病房时发现异常。）

李芳（轻拍患者双肩，大声呼叫）：“周先生，周先生！能听到我说话吗？”（患者无反应）立即触诊颈动脉（搏动存在），观察胸廓无明显起伏（呼吸浅慢，约8次/分）。

（快速取手电筒检查瞳孔：右侧瞳孔散大至5mm，左侧3mm，对光反射消失；立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物，取多功能监护仪测生命体征：血压210/110mmHg，心率55次/分，血氧饱和度88%。）

李芳（立即按压床头呼叫铃，同时向护士站方向大声呼叫）：“412床患者突发意识丧失，瞳孔不等大，需要医生立即到场！”（同时取急救车至床旁，打开备用氧气袋连接鼻导管，调至6L/min，血氧饱和度升至92%。）

（15:31，值班医生张阳跑步进入病房。）

张阳（边查体边询问）：“什么时候发现的？生命体征？”

李芳（快速汇报）：“15:30巡视时呼之不应，目前GCS评分3分（E1V1M1），右侧瞳孔5mm，左侧3mm，对光反射消失；血压210/110mmHg，心率55次/分，呼吸8次/分，血氧92%（吸氧状态）；入院诊断右侧基底节出血，未行手术，入院时GCS12分，瞳孔等大。”

张阳（触诊患者左侧肢体无自主活动，右侧肢体刺痛后回缩）：“考虑小脑幕切迹疝！立即开放气道，准备气管插管。李护士，先予20%甘露醇250ml快速静滴（30分钟内滴完），速尿20mg静推；同时联系麻醉科陈薇医生急会诊，通知手术室准备急诊开颅手术！”

李芳（复述医嘱）：“20%甘露醇250ml快滴，速尿20mg静推，已执行。麻醉科陈医生电话已拨通，对方5分钟内到；手术室已报备，准备急诊间，预计10分钟内到位。”（查看治疗车，确认甘露醇、速尿药品无误，核对患者信息后执行静推、静滴，记录用药时间15:32。）

（15:33，患者出现呕吐，胃内容物反流至口腔。李芳立即头偏向一侧，用吸痰管清理口腔，负压吸引器压力调至150-200mmHg，吸净分泌物，血氧饱和度降至89%。）

张阳（听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音）：“保持气道通畅，准备球囊面罩辅助通气！”

李芳（取呼吸球囊连接氧气（10L/min），手法开放气道（仰头提颏法），连接面罩，以10-12次/分频率辅助通气，血氧升至94%。）

（15:34，麻醉科陈薇医生携带气管插管包进入病房。）

陈薇（快速评估）：“患者GCS3分，自主呼吸弱，立即气管插管。准备喉镜、气管导管（7.5号）、注射器、牙垫、胶布。”（李芳递上用物，陈薇操作：暴露声门，插入导管至门齿22cm，听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置，固定，连接呼吸球囊辅助通气，氧流量10L/min。）

陈薇（操作后）：“插管成功，呼气末二氧化碳波形正常，接转运呼吸囊。”

场景2：多学科协作启动（15:35-15:45）

（张阳医生同步联系二线王磊主治医师。）

张阳（电话）：“王主任，412床脑出血患者突发脑疝，GCS3分，右侧瞳孔散大，已予甘露醇、速尿，气管插管完成，需要急诊手术。”

王磊（电话）：“我5分钟内到病房，立即启动绿色通道，通知手术室备开颅包、吸引器、止血材料；联系CT室，但患者情况危急，可直接送手术室！”

（李芳同步处理：①通知患者家属（模拟家属在护士站等待）：“周先生目前病情突然加重，出现脑疝，需要紧急手术，这是手术知情同意书，请您过目并签字。”（家属签署同意书）；②准备转运用物：便携式监护仪、呼吸囊、急救药品（肾上腺素1mg、阿托品0.5mg、利多卡因100mg）、吸痰管、血压计；③检查患者身份标识（手腕带、床头卡），确认无误。）

（15:40，王磊主治医师到达病房，查看患者后确认：“脑疝诊断明确，立即送手术室行‘右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术’。”）

王磊（对李芳）：“转运途中重点监测瞳孔、意识、血压、血氧，若出现心跳骤停立即CPR。”

李芳（点头）：“已准备转运箱，监护仪参数设置：血压每5分钟自动测量，心率、血氧持续监测；呼吸囊连接氧气（10L/min