耳廓肿物的护理个案.docVIP

耳廓皮脂腺囊肿合并感染个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“右耳廓肿物伴疼痛、红肿3天”于2025年10月15日入院。患者自述1年前发现右耳廓上部有一黄豆大小肿物，无明显不适，未予重视。3天前肿物突然增大，伴明显疼痛、红肿，局部皮温升高，遂来我院就诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右耳廓上部可见一约2.5cm×2.0cm大小肿物，表面皮肤红肿，触痛明显，质地较硬，边界尚清，无波动感。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%。局部超声检查提示右耳廓皮下囊性占位，考虑皮脂腺囊肿合并感染。

诊断：右耳廓皮脂腺囊肿合并感染。

治疗方案：入院后给予头孢呋辛钠静脉滴注抗感染治疗，局部外敷鱼石脂软膏促进炎症局限。待炎症控制后，于2025年10月20日在局部麻醉下行右耳廓皮脂腺囊肿切除术。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为6分，表现为持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠。

局部症状评估：右耳廓肿物红肿明显，触痛剧烈，皮温升高，无破溃及脓性分泌物。

全身状况评估：患者精神状态良好，饮食、睡眠受疼痛影响，二便正常。

（二）心理社会评估

患者因肿物位于面部暴露部位，担心影响外观，且对手术效果及术后恢复存在焦虑情绪。患者为公司职员，担心住院及术后恢复影响