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脑室引流术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者王某，男性，58岁，因“突发头痛伴呕吐6小时”入院。入院诊断为“左侧基底节区脑出血”，急诊行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后返回神经外科监护室。目前为术后第3天，神志呈嗜睡状态，GCS评分10分（E3V2M5），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级。体温37.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。

脑室引流管情况：术后留置右侧脑室引流管一根，引流袋固定于床头，高度距侧脑室平面15cm。引流液呈淡血性，量约120ml/24h，颜色逐渐变淡。引流管通畅，无打折、受压。穿刺点敷料干燥，无渗血渗液。

辅助检查结果：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血生化示血糖6.8mmol/L，肝肾功能正常；头颅CT示左侧基底节区血肿清除满意，脑室系统轻度扩张，中线结构居中。

治疗方案：

药物治疗：甘露醇125mlq8h脱水降颅压；头孢曲松钠2gq12h预防感染；奥美拉唑40mgqd抑酸护胃；复合维生素B片2片tid营养神经。

护理措施：保持脑室引流管通畅，严格无菌操作；密切观察神志、瞳孔、生命体征变化；定时翻身、拍背，预防压疮和肺部感染；合理饮食，保证营养摄入。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：患者呈嗜睡状态，可唤醒，唤醒后能