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组织灌注过低的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

住院号：20251201001

入院时间：2025年12月1日

入院诊断：感染性休克、急性化脓性胆管炎、2型糖尿病、高血压病3级（极高危）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖；否认药物过敏史。

二、病情评估

（一）入院时评估

患者因“右上腹疼痛伴发热3天，意识模糊1小时”急诊入院。入院时体温39.5℃，脉搏135次/分，呼吸28次/分，血压75/45mmHg，血氧饱和度90%（面罩吸氧5L/min）。意识模糊，烦躁不安，皮肤湿冷、发绀，四肢厥冷，尿量约10ml/h。实验室检查：白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血糖25.6mmol/L，血肌酐180μmol/L，血乳酸5.2mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.22，HCO??15mmol/L）。腹部CT示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆总管扩张伴结石。

（二）护理评估

循环系统：血压低，心率快，脉压减小，四肢末梢循环差，提示组织灌注严重不足。

呼吸系统：呼吸急促，血氧饱和度偏低，存在呼吸功能不全风险。

泌尿系统：尿量显著减少，提示肾灌注不足，有急性肾损伤可能。

神经系统：意识模糊、烦躁，与脑灌注不足及感染中毒有关。

代谢状态：高血糖、高乳酸血症、代谢性酸中毒，提示机体代谢紊乱严