肠管扩张护理方法及个案.docVIP

肠管扩张个案护理

一、个案基本情况

患者李XX，男，65岁，因“反复腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”于2025年10月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压维持在130/80mmHg左右。否认手术史、过敏史。

（一）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现腹部胀痛，呈持续性隐痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性，量约200ml，无咖啡样物质。同时出现停止排气排便，自觉腹胀逐渐加重，无法进食，遂至我院急诊就诊。

（二）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

腹部查体：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1次/分。

其他：神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥。

（三）辅助检查

腹部立位平片：可见多个液气平面，提示不完全性肠梗阻，肠管明显扩张。

腹部CT：结肠脾曲可见一约3.5cm×4.0cm的占位性病变，考虑结肠癌，伴近端结肠扩张。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血糖7.8mmol/L（随机）。

（四）初步诊断

不完全性肠梗阻（结肠脾曲癌所致）

2型糖尿病

高血压病2级（中危）

低钾血症

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉腹部胀痛，NRS评分6分，影响休息和睡眠。

营养与代谢：患者近3天未进食，伴呕吐，存在体液不足和营养失调风险。皮肤弹性差、口唇干燥提示轻度脱水。

排泄功能：停止排气排便，肠管扩张导致肠道功能紊乱。

电解质紊乱：低钾血症（血钾3.2mmol/L），可能加重肠麻痹。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及可能的癌症诊断，表现出焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗费用。家属对疾病认知不足，存在紧张和无助感。

（三）护理问题

疼痛：与肠管扩张、肠道梗阻有关。

体液不足：与呕吐、禁食、肠管扩张导致液体丢失有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、肠道吸收障碍有关。

焦虑：与疾病预后、陌生环境有关。

知识缺乏：缺乏肠梗阻及结肠癌相关疾病知识。

三、护理目标

患者腹痛缓解，NRS评分≤3分。

患者体液平衡恢复，脱水症状改善，电解质紊乱纠正。

患者营养状况维持稳定，体重无明显下降。

患者焦虑情绪减轻，能配合治疗和护理。

患者及家属掌握疾病相关知识和自我护理方法。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

禁食禁饮：严格执行医嘱，避免食物和液体刺激肠道，加重扩张和疼痛。

胃肠减压：妥善固定胃管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量。每日用生理盐水冲洗胃管2次，防止堵塞。通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻肠管扩张，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予山莨菪碱10mg肌内注射，必要时4-6小时重复一次。用药后观察疼痛缓解情况及有无口干、面红等不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

（二）体液不足护理

静脉补液：建立两条静脉通路，遵医嘱快速补充生理盐水、葡萄糖溶液及电解质。根据血钾水平，静脉滴注氯化钾溶液，浓度不超过0.3%，速度不宜过快（≤20mmol/h），防止高钾血症。

病情观察：密切监测生命体征，每小时测量血压、脉搏、呼吸一次；观察皮肤弹性、口唇黏膜湿润度及尿量（目标尿量≥30ml/h）。

记录出入量：准确记录24小时出入量，包括呕吐量、胃肠减压引流量、尿量及静脉输液量，为补液方案调整提供依据。

口腔护理：每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，保持口腔湿润，预防口腔感染。

（三）营养支持护理

肠外营养支持：在禁食期间，遵医嘱给予全胃肠外营养（TPN），补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素及微量元素。定期监测血糖（每4小时一次），根据血糖水平调整胰岛素用量，维持血糖在6-10mmol/L。

病情允许时的饮食过渡：待肠梗阻缓解、肠功能恢复（肠鸣音≥3次/分，排气排便）后，逐渐过渡饮食。先给予少量温开水，无不适后给予流质饮食（如米汤、菜汤），再逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻及产气食物（如牛奶、豆浆）。

营养状况监测：每周测量体重一次，定期复查血常规、血生化，评估营养改善情况。

（四）心理护理

沟通与支持：护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持。用通俗易懂的语言解释疾病相关知识、治疗方案及护理措施，减轻其焦虑和恐惧。

鼓励表达情绪：鼓励患者表达内心感受，如对癌症的担忧、对疼痛的恐惧等，及时给予心理疏导。

家庭支持：指导家属多