脑出血病人的内科护理.docVIP

脑出血病人的内科护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发生原因主要与脑血管病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。脑出血病人往往在情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，对于脑出血病人，科学、有效的内科护理至关重要，它不仅关系到病人的生命安全，还直接影响病人的预后和生活质量。

一、病情观察与监测

（一）生命体征监测

生命体征是反映病人病情变化的重要指标，对于脑出血病人，必须密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

体温：脑出血病人可能会出现中枢性高热，这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致，体温可高达39℃以上，且一般的降温措施效果不佳。此外，也可能因感染等原因引起发热。护理人员应每4小时测量一次体温，对于高热病人，应采取有效的降温措施，如头部冷敷、温水擦浴、冰袋冷敷等，必要时可遵医嘱使用药物降温。

脉搏和呼吸：应密切观察脉搏和呼吸的频率、节律和强弱。如果脉搏增快、呼吸急促，可能提示病人出现了颅内压增高、脑疝等并发症；如果脉搏缓慢、呼吸深慢，可能提示病人出现了中枢性呼吸衰竭。

血压：脑出血病人的血压往往会升高，这是由于颅内压增高引起的。护理人员应密切监测病人的血压，一般每小时测量一次。对于血压过高的病人，应遵医嘱使用降压药物，但降压速度不宜过快，以免引起脑供血不足。

（二）意识状态观察

意识状态是反映脑出血病人病情轻重的重要指标。护理人员应密切观察病人的意识状态，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。可以通过呼唤病人的名字、拍打病人的肩膀、观察病人的瞳孔反应等方式来判断病人的意识状态。如果病人的意识状态逐渐恶化，如从清醒变为嗜睡、从嗜睡变为昏迷，可能提示病人出现了颅内压增高、脑疝等并发症，应及时报告医生进行处理。

（三）瞳孔观察

瞳孔的变化可以反映脑出血病人的病情变化。护理人员应密切观察病人的瞳孔大小、形状、对光反射等。正常情况下，瞳孔呈圆形，直径为2～5mm，对光反射灵敏。如果病人的瞳孔一侧扩大、对光反射消失，可能提示病人出现了脑疝；如果病人的瞳孔两侧均扩大、对光反射消失，可能提示病人出现了枕骨大孔疝，这是一种非常危险的并发症，应立即报告医生进行抢救。

（四）神经系统症状观察

应密切观察脑出血病人的神经系统症状，如头痛、呕吐、肢体瘫痪、抽搐等。如果病人出现剧烈头痛、频繁呕吐，可能提示病人出现了颅内压增高；如果病人出现肢体瘫痪加重、抽搐等症状，可能提示病人出现了再次出血、脑梗死等并发症。

二、基础护理

（一）休息与体位

脑出血病人应绝对卧床休息，避免情绪激动和剧烈运动。一般应卧床休息4～6周，床头可抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于昏迷病人，应采取侧卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。

（二）饮食护理

脑出血病人的饮食应以清淡、易消化、富含营养的食物为主，如米粥、面条、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。对于昏迷病人，应给予鼻饲饮食，鼻饲液的温度应适宜，一般为38℃～40℃，每次鼻饲量不宜过多，一般为200～300ml，间隔时间为2～3小时。对于有吞咽困难的病人，应给予半流质或流质饮食，避免给予干硬、粗糙的食物，以免引起呛咳和误吸。

（三）口腔护理

应保持脑出血病人的口腔清洁，预防口腔感染。对于清醒病人，应鼓励其自行漱口、刷牙；对于昏迷病人，应每日进行2次口腔护理，用生理盐水或漱口液清洁口腔。

（四）皮肤护理

脑出血病人由于长期卧床，容易发生压疮。护理人员应每2小时为病人翻身一次，按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受到摩擦和刺激。对于大小便失禁的病人，应及时更换尿布，保持会阴部清洁干燥。

（五）呼吸道护理

应保持脑出血病人的呼吸道通畅，预防肺部感染。对于清醒病人，应鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰；对于昏迷病人，应定期为其翻身、拍背，促进痰液排出。如果病人的痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入治疗。

三、并发症的预防与护理

（一）颅内压增高

颅内压增高是脑出血病人常见的并发症之一，主要表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。护理人员应密切观察病人的病情变化，如出现颅内压增高的症状，应及时报告医生进行处理。治疗颅内压增高的主要措施包括：

脱水治疗：遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水药物，以减轻脑水肿，降低颅内压。

体位护理：保持床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流。

限制液体入量：一般每日液体入量应控制在1500～2000ml以内，避免输液速度过快。

避免诱发因素：避免病人情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便等，以免加重颅内压增高。

（二）脑疝

脑疝是脑出血病人最严重的并发症之一，主要表现为意识障碍加重、瞳孔异常、呼吸循环衰竭等。护理人员应密切观察病人的病情