支架病人护理问题及个案.docVIP

冠心病支架植入术后患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：62岁

诊断：冠心病、不稳定型心绞痛、冠状动脉支架植入术后（LAD中段）

入院日期：2025年10月15日

出院日期：2025年10月22日

主诉：

患者因“反复胸痛3年，加重1周”入院。3年前开始出现活动后胸骨后闷痛，休息数分钟可缓解，未予重视。1周前胸痛发作频繁，休息时亦有发作，伴出汗、乏力，遂至我院急诊就诊。

既往史：

高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制情况不详。

吸烟史30年，每日约20支，已戒烟1周。

否认药物过敏史。

入院查体：

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。

神志清楚，精神尚可，体型肥胖（BMI28.5kg/m2）。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）：120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）：0.05ng/ml（正常范围