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断指术后精细化护理查房

一、基本信息

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：手足外科病房3床

患者姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

住院号：2025120403

诊断：右手示指完全离断伤（术后第5天）

主查护士：张护士（责任护士）

参加人员：李护士长、王护士、刘护士、实习护士小赵

二、病情介绍

患者因“右手示指被机器绞断1小时”于2025年12月22日急诊入院。入院时右手示指自近节中段完全离断，创面污染严重，离断指体苍白、无血运。急诊行“右手示指断指再植术”，术中吻合指动脉2条、指静脉3条、指神经2条，修复伸屈肌腱各1条，术后入病房予石膏托外固定、持续烤灯保暖、抗感染、抗凝、抗痉挛等治疗。

术后第1天：患者神志清，生命体征平稳，再植指体红润，皮温33.5℃（健侧34℃），毛细血管充盈时间（CRT）1.5秒，指腹张力适中，诉切口疼痛VAS评分4分。

术后第3天：再植指体略肿胀，皮温33℃，CRT2秒，指腹张力稍高，予抬高患肢、调整烤灯距离后缓解。

术后第5天（今日）：患者精神状态良好，饮食睡眠正常，二便通畅。再植指体皮肤颜色淡红，皮温32.8℃，CRT2秒，指腹略软，切口敷料干燥无渗血，疼痛VAS评分2分。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

局部情况：

再植指体：皮肤颜色淡红，皮