胸痛病人的接诊护理.docVIP

胸痛病人的接诊护理

胸痛是临床常见的急危重症症状之一，其病因复杂多样，从良性的肌肉骨骼疼痛到危及生命的急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，病情进展迅速且预后差异极大。因此，对胸痛病人的接诊护理是急诊医疗服务体系中的关键环节，直接关系到患者的生命安全和预后。高效、规范的接诊护理能够显著缩短诊断时间，为后续的精准治疗赢得宝贵时机。

一、胸痛病人的快速分诊与评估

胸痛病人到达急诊后，首要任务是进行快速、准确的分诊与评估，以识别出高危患者并给予优先处理。

（一）初步分诊（Triage）

快速识别高危信号：分诊护士应在患者到达后立即进行初步评估，重点关注以下“红色预警”信号：

生命体征不稳定：如意识模糊、面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、血压显著升高或降低（收缩压90mmHg或180mmHg）、心率过快（100次/分）或过慢（60次/分）。

典型的缺血性胸痛特征：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，常伴有濒死感。

高危病史：如既往有冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟史等。

特殊人群：老年患者、女性患者、糖尿病患者的胸痛症状可能不典型，更应警惕。

启动胸痛绿色通道：一旦识别出高危胸痛患者，应立即启动“胸痛中心绿色通道”，优先安排就诊、检查和治疗，确保患者在最短时间内得到专业救治。

（二）详细病史采集

在初步分诊的同时或之后，应尽快采集详细的病史，为后续诊断提供依据。

疼痛特征：

部位：明确疼痛最剧烈的部位及其放射范围。

性质：描述疼痛的感觉，如压榨样、烧灼样、刺痛、钝痛、撕裂样等。

诱发因素：疼痛是否与体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、体位改变等有关。

缓解因素：休息、含服硝酸甘油或其他药物后疼痛是否缓解，以及缓解的时间。

持续时间：疼痛开始的时间、持续时长，是持续性还是间歇性。

伴随症状：是否伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、头晕、晕厥、心悸等。

既往史：详细询问患者既往的健康状况，特别是心血管疾病史、手术史、过敏史、用药史等。

个人史：包括吸烟史、饮酒史、饮食习惯、运动习惯、工作性质等。

家族史：了解家族中是否有早发心血管疾病史。

（三）全面体格检查

体格检查应与病史采集同步进行，重点关注：

生命体征：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温。

一般状态：观察患者的意识、面色、皮肤温度、湿度、有无发绀。

心肺听诊：注意心率、心律是否规整，有无病理性杂音；肺部呼吸音是否清晰，有无啰音、哮鸣音。

腹部检查：有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大。

四肢检查：有无水肿，双侧血压是否对称（怀疑主动脉夹层时尤为重要）。

神经系统检查：评估意识、瞳孔、肌力、肌张力等，排除神经系统疾病引起的胸痛。

（四）辅助检查的快速实施

接诊护理的重要职责之一是协助医生快速完成必要的辅助检查。

心电图（ECG）：这是诊断急性冠脉综合征（ACS）最快捷、最重要的检查手段。应在患者到达急诊后10分钟内完成首份心电图，并立即由医生判读。对于症状持续或高度怀疑ACS的患者，应动态复查心电图。

心肌损伤标志物：如肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。这些指标对于诊断心肌梗死至关重要，应在患者到达后尽快采血送检，并密切关注结果回报。

胸部影像学检查：

胸片：快速评估心肺情况，排除气胸、胸腔积液、肺部感染、纵隔增宽等。

CT血管造影（CTA）：对于怀疑主动脉夹层、肺栓塞的患者，CTA是重要的诊断依据。

血液检查：血常规、电解质、血糖、肾功能、凝血功能等，有助于评估患者整体状况和排除其他病因。

二、常见高危胸痛疾病的护理要点

不同病因的胸痛，其护理重点有所不同。以下是几种最常见高危胸痛疾病的护理要点：

（一）急性冠脉综合征（ACS）

ACS包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

护理目标：缓解疼痛，改善心肌供血，预防并发症，降低死亡率。

护理措施：

休息与体位：立即绝对卧床休息，避免任何体力活动和情绪激动。给予舒适的体位，如半卧位或平卧位。

吸氧：常规给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

疼痛管理：

遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，观察疼痛缓解情况及有无低血压等副作用。

若硝酸甘油效果不佳，遵医嘱给予吗啡或哌替啶等强效镇痛剂，注意观察呼吸抑制等不良反应。

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，及时发现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。

建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以便于急救用药和补液。

药物治疗护理：遵医嘱准确及时地给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝药物（如肝素、低分子肝素）、β受体阻滞剂、他汀类药物等