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胃癌肠梗阻患者个案护理

一、病例概述

患者男性，68岁，因“胃癌术后2年，腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。患者2年前因胃癌行“胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”，术后病理提示胃低分化腺癌，pT3N2M0。术后规律行XELOX方案辅助化疗6周期，定期随访未见明显异常。3天前无明显诱因出现持续性腹痛，以脐周为主，呈阵发性加剧，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，同时停止排气排便。发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠不佳，体重较前减轻约2kg。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，约1次/分。腹部CT提示：胃癌术后改变，腹腔内多发肿大淋巴结，考虑转移；小肠肠管扩张，可见气液平，考虑肠梗阻。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白105g/L，白蛋白30g/L，电解质基本正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为7分，疼痛性质为胀痛，与体位变化无关，无放射痛。

营养状况评估：患者近3天进食差，体重下降，白蛋白水平降低，存在中度营养不良风险。

胃肠功能评估：患者停止排气排便，腹胀明显，肠鸣音减弱，提示胃肠蠕动功能障碍。

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