去钢板手术后护理查房.docVIP

右尺桡骨骨折术后内固定取出术护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，35岁，因“右尺桡骨骨折术后18个月，要求取出内固定”入院。患者18个月前因车祸致右尺桡骨双骨折，于我院行切开复位钢板螺钉内固定术，术后恢复良好。本次入院前X线片示：右尺桡骨骨折线消失，骨痂生长良好，内固定物位置正常。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术前评估：患者生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。右前臂无明显肿胀、畸形，局部皮肤无红肿、破溃，腕关节及肘关节活动度基本正常，末梢血运、感觉良好。实验室检查及心电图等术前检查均未见明显异常。

手术情况：患者于今日上午在臂丛神经阻滞麻醉下行右尺桡骨骨折术后内固定取出术。手术历时约1小时，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回静脉留置针1枚，伤口敷料干燥，引流管一根（已夹闭，待术后24小时拔除）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为4分，可忍受。

伤口及引流情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管固定妥善，引流通畅，引流液呈淡红色，量约30ml。

肢体活动及感觉：右前臂石膏托外固定，手指活动自如，末梢血运良好，感觉正常。

饮食及睡眠：患者术后未进食，睡眠尚可。

（二）心理评估

患者对术后恢复情况较为关注，担心伤口愈合及肢体功能恢复，存在轻度焦虑情绪。

（三）社会评估

患者家庭支持系统良好，家属对其照顾周到，能积极配合治疗及护理。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

疼痛监测：每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分及性质。

体位护理：指导患者取舒适体位，抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊），观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

（二）有感染的风险：与手术切口、引流管留置有关

护理措施：

严格无菌操作：换药时严格遵守无菌技术原则，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质及量，做好记录。术后24小时根据引流情况拔除引流管。

体温监测：每4小时测量体温一次，观察有无发热等感染征象。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

（三）焦虑：与担心术后恢复有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其讲解术后恢复的过程及注意事项，增强其信心。

信息提供：向患者及家属介绍成功病例，使其了解术后恢复的可能性，减轻焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，缓解紧张情绪。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识

护理措施：

康复指导：向患者及家属详细讲解术后康复锻炼的重要性、方法及注意事项。

示范训练：护士现场示范手指屈伸、腕关节活动等康复训练动作，指导患者正确练习。

个性化计划：根据患者恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，并定期评估训练效果。

（五）潜在并发症：出血、肿胀、神经损伤等

护理措施：

出血观察：密切观察伤口敷料渗血情况及引流液颜色、量，如发现异常及时报告医生处理。

肿胀护理：抬高患肢，促进静脉回流，必要时给予冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）。

神经损伤观察：观察患肢末梢血运、感觉及运动情况，如发现手指麻木、活动障碍等异常及时报告医生。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者术后疼痛评分逐渐降低，术后24小时疼痛评分为2分，疼痛得到有效控制。

（二）感染预防效果

术后患者体温正常，伤口敷料干燥，无红肿、渗液等感染征象，引流管按时拔除，未发生感染。

（三）焦虑情绪改善情况

患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗及护理，对术后恢复充满信心。

（四）康复知识掌握情况

患者及家属能正确掌握术后康复锻炼方法，主动进行康复训练。

（五）并发症预防效果

术后未发生出血、肿胀、神经损伤等并发症，患者恢复良好。

五、查房总结

本次护理查房针对右尺桡骨骨折术后内固定取出术患者的护理问题进行了全面评估，并制定了相应的护理措施。通过护理干预，患者疼痛得到有效控制，感染得到预防，焦虑情绪明显改善，掌握了术后康复锻炼知识，未发生并发症。在后续护理中，应继续加强病情观察，指导患者进行康复训练，促进肢体功能恢复，同时关注患者心理状态，提供心理支持，确保患者顺利康复。

六、出院指导

伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后14天拆线，拆线前避免伤口沾水。如发现伤口红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，及时就医。

康复锻炼：继续进行手指屈伸、腕关节及肘关节活动训练，逐渐