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车祸致多发伤急性疼痛的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：35岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：车祸致全身多发伤（右侧肋骨骨折3-6根、右侧锁骨骨折、右侧胫腓骨开放性骨折、全身多处软组织挫伤）、创伤性休克（代偿期）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、病情评估

（一）受伤经过

患者于2025年10月15日18:30骑电动车与小型轿车相撞，当即意识清醒，感全身多处剧烈疼痛，右侧肢体活动受限，由120急救车送入我院急诊科。

（二）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉右侧胸部、右侧肩部及右侧小腿疼痛最剧烈，NRS评分均为9分，疼痛性质为刺痛、胀痛，深呼吸、翻身及肢体活动时疼痛加剧，静卧时稍缓解。

专科评估：

右侧胸部压痛明显，可触及骨擦感，胸廓挤压试验阳性，右侧呼吸音减弱。

右侧肩部肿胀、畸形，压痛明显，肩关节活动受限。

右侧小腿中段可见长约5cm的开放性伤口，伤口内可见骨折断端，局部肿胀、出血，足背动脉搏动减弱，足趾感觉、运动稍迟钝。

全身多处皮肤擦伤、淤青。

辅助检查：

血常规：血红蛋白105g/L，白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。

凝血功能：凝血