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左膝滑膜炎的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：52岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

入院诊断：左膝关节滑膜炎（原发性）

主诉：左膝关节反复肿胀、疼痛伴活动受限3个月，加重1周。

二、病史

（一）现病史

患者3个月前无明显诱因出现左膝关节肿胀、疼痛，行走及上下楼梯时症状加重，休息后可缓解。曾自行外用“活血化瘀”类膏药，症状时轻时重。1周前因长时间行走后症状明显加重，左膝关节肿胀显著，疼痛评分（NRS）达7分，无法正常行走，遂来我院就诊。门诊行左膝关节超声检查提示：左膝关节腔积液（深度约1.8cm），滑膜增厚（厚度约0.6cm），关节镜检查示滑膜充血、水肿、增生，未见明显半月板及交叉韧带损伤。门诊以“左膝滑膜炎”收入院。

（二）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史及输血史。

否认药物及食物过敏史。

否认长期服用激素或免疫抑制剂史。

（三）个人史与家族史

个人史：无吸烟、饮酒史，无长期负重或剧烈运动史。

家族史：否认家族性遗传病史。

三、护理评估

（一）身体评估

生命体征：T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。

专科检查：

视诊：左膝关节明显肿胀，皮肤温度略高于对侧，无明显发红及静脉曲张。

触诊：左膝关节周围压痛（+），浮髌试验（+），关节活动度受限：屈曲约90°，伸直约10°（健侧屈曲135°，伸直0°）。

动诊：主动及被动活动均受限，活动时疼痛加剧。

实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）均正常，排除感染性及类风湿性关节炎。

影像学检查：左膝关节X线片未见明显骨质增生及关节间隙狭窄；MRI示左膝关节腔大量积液，滑膜增厚，信号增高。

（二）心理社会评估

患者因关节疼痛及活动受限，日常生活能力下降，担心疾病预后及治疗效果，存在焦虑情绪。家属对疾病认知不足，对治疗及护理配合度一般。

（三）日常生活能力评估

采用Barthel指数评分，患者得分65分，属于中度依赖，主要依赖他人协助完成行走、上下楼梯等活动。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与滑膜炎症刺激、关节积液有关。

膝关节肿胀：与滑膜充血、水肿、关节腔积液有关。

活动受限：与关节疼痛、肿胀及肌肉萎缩有关。

焦虑：与担心疾病预后、活动受限影响生活质量有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及康复锻炼方法。

五、护理措施

（一）疼痛管理

体位护理：指导患者卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀及疼痛。

局部冷敷与热敷：急性期（72小时内）予冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻炎症反应及疼痛；缓解期予热敷或红外线照射，每次20-30分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊0.2g，口服，每日2次），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适、头晕等）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解因素，及时调整护理措施。

（二）膝关节肿胀护理

关节腔穿刺护理：配合医生行关节腔穿刺抽液术，严格无菌操作，记录抽出液的量、颜色、性质（本次抽出淡黄色透明液体约80ml）。术后按压穿刺点3-5分钟，用无菌敷料覆盖，观察穿刺部位有无渗血、渗液及感染征象。

弹力绷带加压包扎：穿刺抽液后予弹力绷带适度加压包扎左膝关节，松紧度以能伸入1指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致肿胀复发。

肿胀观察：每日观察并记录左膝关节肿胀程度（如周径测量），对比双侧膝关节差异，评估肿胀消退情况。

（三）活动与功能锻炼指导

急性期（术后1-3天）：

指导患者进行股四头肌等长收缩训练：仰卧位，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5-10秒后放松，每组10-15次，每日3-4组。

进行踝关节背伸跖屈训练：踝关节缓慢背伸（脚尖向上勾）至最大限度，保持3-5秒后缓慢跖屈（脚尖向下踩），每组10-15次，每日3-4组。

缓解期（术后4-7天）：

逐渐增加膝关节主动屈伸训练：在无痛范围内进行膝关节缓慢屈伸，每次10-15次，每日3-4组，逐渐增加活动范围。

指导患者使用助行器或拐杖下床活动，避免负重，行走时间从5分钟开始，逐渐增加至15-20分钟。

恢复期（出院后）：

继续加强膝关节屈伸训练，目标是恢复至正常活动范围（屈曲135°，伸直0°）。

进行直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°-45°，保持5-10秒后缓慢放下，每组10-15次，每日3-4组，增强股四头肌力量。

指导患者进行平衡训练：如单腿站立、闭目站立等，提高膝关节稳定性。

（四）心理护理

沟通与支持：主动与患者