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胆石症病人的护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

职业：退休教师

入院时间：2025年11月15日

主诉：反复右上腹疼痛伴恶心、呕吐3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、黄疸。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，1天前疼痛加剧，呈绞痛样，遂来我院急诊就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术及外伤史；无药物过敏史。

个人史：喜食油腻食物，每日饮用浓茶，吸烟史20年（10支/日），已戒烟5年；饮酒史15年（白酒约2两/日），已戒酒3年。

家族史：母亲患有胆囊结石。

入院查体：

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。

神志清楚，急性痛苦面容，皮肤、巩膜无黄染。

右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。

肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数（WBC）：11.2×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）：78%，提示轻度炎症。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：45U/L，谷草转氨酶（AST）：38U/L，总胆红素（TBIL）：15μmol/L，直接胆红素（DBIL）：5μmol/L，均在正常范围。

腹部超声：胆囊大小约9.