肠癌四期手术后护理个案.docVIP

晚期结直肠癌术后综合护理个案

一、病例概述

患者男性，62岁，因“反复便血伴腹痛半年”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。入院后完善相关检查，肠镜提示乙状结肠占位性病变，病理活检确诊为低分化腺癌。进一步行腹部增强CT检查，提示肿瘤侵犯浆膜层，伴肝转移（多发结节，最大直径约3.5cm），临床分期为IV期（T4N1M1）。患者及家属经充分沟通后，选择行姑息性肿瘤切除术+肝转移灶射频消融术，以缓解症状、改善生活质量。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

伤口与引流：腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液。腹腔引流管1根，引流出淡血性液体约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为7分，呈持续性胀痛。

营养状况：患者术前因肿瘤消耗及便血，体重较前下降约8kg，BMI为18.2kg/m2，存在中度营养不良风险。

肠道功能：术后胃肠功能未恢复，肛门未排气排便。

心理状态：患者对疾病预后感到焦虑，对后续治疗信心不足，情绪低落。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，家庭经济状况良好，配偶及子女对其关心备至，但患者本人对癌症晚期及转移的事实难以接受，存在明显的恐惧和绝望情绪，不愿与人交流。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题