幼儿教师疾病护理个案.docVIP

幼儿教师病毒性心肌炎合并焦虑状态个案护理

一、病例概述

患者基本信息：李XX，女，28岁，某公立幼儿园大班班主任，教龄5年。

主诉：因“胸闷、心悸伴乏力1周，加重3天”入院。

现病史：患者1周前出现不明原因的低热（体温37.5℃）、咽痛、流涕，自行服用感冒药后症状缓解。3天前开始出现持续性胸闷、心悸，活动后明显加重，伴全身乏力、睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒）。近2日因担心班级幼儿无人照管，情绪焦虑明显，出现头晕、食欲减退。

既往史：既往体健，否认心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白。心界无扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，ST-T段轻度改变。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）1200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L，均明显升高。

血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%。

心脏超声：左心室舒张功能轻度减退，射血分数（EF）62%。

心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分58分