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老年肺结核的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，78岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰伴低热、乏力1月余”入院。

既往病史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史15年，使用胰岛素治疗，血糖控制尚可；否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无结核病史及密切接触史，无药物过敏史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重55kg，身高165cm，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，心率88次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白120g/L，血小板计数180×10?/L；血沉35mm/h；C反应蛋白15mg/L；痰涂片抗酸杆菌阳性；胸部CT示右肺上叶尖段可见斑片状、条索状高密度影，部分病灶内可见空洞形成，纵隔淋巴结未见明显肿大。

诊断：继发性肺结核（涂阳），右上肺，进展期。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者存在咳嗽、咳痰、低热、乏力等结核中毒症状，右肺可闻及湿啰音，提示肺部感染。

营养状况：BMI20.2kg/m2，处于正常范围下限，结合患者食欲减退、乏力等表现，存在营养风险。

心理状态：患者因疾病迁延不愈、担心传染家人及治疗费用等问题，出现焦虑、抑郁情绪，睡眠质量差。

社会支持：患者子女均在外地工作，老伴身体状况一般，日常照顾主要依赖社区志愿者，社会支持系统相对薄弱。

（二）疾病相关评估

病情严重程度：痰涂片抗酸杆菌阳性，提示传染性强；胸部CT显示右上肺空洞形成，提示病变进展。

治疗依从性：患者对肺结核治疗的长期性和复杂性认识不足，存在漏服药物的风险。

并发症风险：老年患者免疫力低下，长期卧床可能导致压疮、下肢深静脉血栓等并发症；糖尿病患者易发生感染加重、血糖波动等问题。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部结核病灶导致肺通气/换气功能障碍有关。

营养失调：低于机体需要量，与结核中毒症状导致食欲减退、消耗增加有关。

体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。

焦虑：与疾病迁延不愈、担心传染家人及治疗费用有关。

知识缺乏：缺乏肺结核治疗、护理及预防传染的相关知识。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、消瘦及皮肤抵抗力下降有关。

有感染加重的风险：与糖尿病、免疫力低下有关。

四、护理措施

（一）病情观察与护理

生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4小时测量1次，体温超过38.5℃时，采取物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或遵医嘱给予药物降温，记录降温效果。

呼吸道管理：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，促进痰液排出；保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

用药护理：严格遵医嘱给予抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），观察药物疗效及不良反应。例如，异烟肼可能引起周围神经炎，需遵医嘱补充维生素B?；利福平可能导致肝功能损害，定期监测肝功能；吡嗪酰胺可能引起高尿酸血症，指导患者多饮水，避免食用高嘌呤食物；乙胺丁醇可能导致视神经炎，定期检查视力及视野。

血糖管理：监测空腹及餐后血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，避免血糖过高或过低。

（二）营养支持护理

饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，每日总热量约2500-3000kcal，蛋白质摄入量1.5-2.0g/kg/d。

营养补充：若患者食欲差，可给予肠内营养制剂（如安素、能全力）补充营养；必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

饮食护理：创造良好的进餐环境，鼓励患者少量多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（三）心理护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予情感支持；向患者及家属讲解肺结核的治疗进展和预后，增强其治疗信心。

睡眠护理：保持病房安静、舒适，减少夜间打扰；必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

家庭支持：联系患者子女，鼓励其通过电话、视频等方式关心患者；协调社区志愿者定期上门探望，提供生活帮助。

（四）预防传染护理

隔离措施：患者入住单人病房，保持室内通风，每日紫外线消毒2次，每次30分钟；医护人员及家属接触患者时需佩戴N95口罩，严格执行手卫生。

痰液管理：指导患者将痰液吐入带盖的专用容器内，每日用含氯消毒剂浸泡消毒后倾倒；患者使用的餐具、水杯等单独消毒。

健康教育：向患者及家属讲解肺结核的传播途径（飞沫传播）及预防措施，如咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，避免随地吐痰，定期开窗通风等。

（五）并发症预防护理

压疮预防：