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背部挫伤护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者李某，男性，45岁，建筑工人。于2025年10月15日因高处坠落致背部疼痛、活动受限2小时入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者在工地搬运材料时，不慎从约3米高的脚手架上坠落，背部着地。当即感背部剧烈疼痛，无法站立及翻身，伴局部肿胀、压痛明显，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无肢体麻木、活动障碍。工友立即拨打120，由急救车送入我院急诊科。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，精神状态尚可。

专科检查：背部（T10-L2椎体区域）可见大片状皮肤青紫、肿胀，局部压痛（+），叩击痛（+），脊柱活动受限。双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。

（四）辅助检查

X线检查：未见明显骨折及脱位征象。

CT检查：T11-T12椎体前缘骨皮质欠连续，考虑骨挫伤；胸腰椎未见明显骨折及椎管狭窄。

血常规、凝血功能、肝肾功能：均未见明显异常。

（五）诊断

背部软组织挫伤（T10-L2区域）

T11-T12椎体骨挫伤

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为7分（重度疼痛），表现为持续性钝痛，翻身、咳嗽时疼痛加剧。

（二）皮肤完整性评估

背部皮肤青紫、肿胀，面积约15cm×20cm，局部皮温略高，无破损、渗液。Braden压疮风险评估量表评分为18分（低风险），但需警惕因疼痛导致活动受限引发的压疮风险。

（三）活动能力评估

患者因疼痛无法自主翻身、坐起及站立，需他人协助完成日常活动，Barthel指数评分为30分（重度依赖）。

（四）心理状态评估

患者因突发意外受伤，担心预后及影响工作，表现出焦虑、烦躁情绪。焦虑自评量表（SAS）评分为55分（轻度焦虑）。

三、护理问题

疼痛：与背部软组织损伤、椎体骨挫伤有关。

皮肤完整性受损风险：与局部肿胀、活动受限有关。

躯体活动障碍：与疼痛、医嘱制动有关。

焦虑：与担心疾病预后、影响工作有关。

知识缺乏：缺乏背部挫伤的自我护理知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者活动能力逐渐恢复，Barthel指数≥60分。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分。

患者掌握背部挫伤的自我护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次，或氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注，每日1次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，观察有无胃肠道不适、头晕等不良反应。

物理镇痛：

冷敷：受伤72小时内，给予冰袋冷敷背部肿胀处，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

热敷：受伤72小时后，改用热水袋热敷或红外线照射，每次20-30分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

体位护理：协助患者取仰卧位，在腰背部垫一薄枕，保持脊柱生理曲度；或取侧卧位，在背部与床板之间放置软枕，减轻局部压力。翻身时采用轴线翻身法，避免脊柱扭曲，动作轻柔，减少疼痛刺激。

心理护理：与患者沟通，解释疼痛的原因及缓解方法，鼓励其表达感受，通过听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。

（二）皮肤护理

体位管理：每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。使用气垫床，减轻局部压力。

皮肤观察：每日观察背部皮肤颜色、温度、肿胀程度及有无破损，记录皮肤情况。保持皮肤清洁、干燥，避免潮湿刺激。

局部护理：受伤72小时后，可给予50%硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20分钟，促进肿胀消退。避免在肿胀部位进行按摩，防止加重损伤。

（三）活动指导

制动与休息：急性期（受伤后1-2周）嘱患者绝对卧床休息，避免脊柱负重及剧烈活动。卧床期间可进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈）、股四头肌收缩训练，每日3-4组，每组10-15次，预防下肢深静脉血栓形成。

渐进性活动：受伤2周后，若疼痛缓解，可指导患者在床上进行腰背肌功能锻炼，如“五点支撑法”“小燕飞”等，从每组5-10次开始，逐渐增加次数及强度。

离床活动：受伤4周后，患者可佩戴腰围逐渐离床活动，从床边坐起开始，逐渐过渡到站立、行走，避免弯腰、负重动作。

（四）心理护理

沟通与支持：每日与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答疑问，鼓励其树立信心。

健康教育：向患者及家属讲解疾病的发生、发展及预后，告知积极配合治疗的重要性，缓解其焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15-20分钟，减轻心理压力。

（五）健康教育

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，促进损伤修复。

用药指