甲硝唑灌肠的护理个案.docVIP

一例甲硝唑灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理个案

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“反复腹泻伴黏液脓血便2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现腹泻，每日排便3-5次，伴黏液脓血便，偶有左下腹痛，曾在外院诊断为“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期）”，予美沙拉嗪口服治疗后症状缓解。1周前患者因劳累后症状加重，每日排便6-8次，为黏液脓血便，伴左下腹痛明显，无发热、恶心、呕吐等不适，遂来我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。心肺听诊无异常，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约8次/分。辅助检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白115g/L；粪便常规示红细胞（+++），白细胞（++），潜血试验（++++）；肠镜检查示直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿、糜烂，可见多发浅溃疡，病理检查提示慢性炎症伴急性活动。入院诊断：溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期，中度）。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统：患者每日排便6-8次，为黏液脓血便，伴左下腹痛，排便后腹痛可稍缓解。评估患者排便情况、粪便性状、腹痛程度及持续时间等。

营养状况：患者因长期腹泻，食欲欠佳，存在轻度贫血（血红蛋白115g/L），营养状况中等。评估患者饮食摄入情况、体重变化、实验室检查指标（如血清白蛋白、前白蛋白等）。

生命体征：患者生命体征平稳，无发热等感染征象。

灌肠相关评估：评估患者肛门周围皮肤情况，有无破损、湿疹等；评估患者对灌肠操作的耐受程度及心理状态。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复发作，担心预后，存在焦虑情绪。评估患者的心理状态、家庭支持情况、对疾病及治疗的认知程度等。

三、护理问题

腹泻：与肠道炎症刺激导致肠道蠕动加快、黏膜分泌增加有关。

疼痛：与肠道黏膜糜烂、溃疡刺激有关。

营养失调：低于机体需要量：与长期腹泻导致营养物质吸收障碍、食欲减退有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及甲硝唑灌肠治疗的注意事项。

有皮肤完整性受损的危险：与频繁腹泻刺激肛门周围皮肤有关。

四、护理措施

（一）病情观察

排便情况：密切观察患者排便次数、粪便性状、颜色、量及伴随症状，如腹痛、腹胀等，准确记录排便情况，为医生调整治疗方案提供依据。

生命体征：定时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察有无发热、脱水等征象。

药物疗效及不良反应：观察甲硝唑灌肠治疗的效果，如腹泻、腹痛症状是否缓解；同时观察患者有无恶心、呕吐、头晕、皮疹等药物不良反应。

（二）用药护理

甲硝唑灌肠液的配制：遵医嘱将甲硝唑0.5g加入生理盐水100ml中，配制成灌肠液。配制过程中严格遵守无菌操作原则，防止感染。

灌肠操作护理

操作前准备：向患者及家属解释灌肠的目的、方法、注意事项及配合要点，缓解患者紧张情绪。准备好灌肠所需物品，如灌肠筒、肛管、润滑剂、卫生纸等。协助患者排空膀胱，取左侧卧位，双膝屈曲，臀部抬高10cm，以利于灌肠液保留。

操作过程：润滑肛管前端，缓慢插入肛门15-20cm，打开灌肠筒开关，调节流速，一般为60-80滴/分，缓慢注入灌肠液。注入过程中密切观察患者反应，如出现腹痛、腹胀、面色苍白、出冷汗等不适，应立即停止灌肠，通知医生处理。灌肠液全部注入后，关闭灌肠筒开关，缓慢拔出肛管，用卫生纸轻轻按压肛门片刻，协助患者保持左侧卧位30-60分钟，以利于药物吸收。

操作后护理：灌肠后观察患者有无排便感，如患者有便意，指导其深呼吸，放松腹部肌肉，尽量延长药物在肠道内的保留时间。观察患者排便情况，记录排便时间、性状及量。

（三）饮食护理

饮食原则：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、浓茶等；避免食用生冷、油腻食物，如冰淇淋、油炸食品等；避免食用牛奶、乳制品及豆制品等易产气食物，以免加重腹胀。

饮食指导：根据患者病情及营养状况，制定个性化饮食方案。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以补充腹泻丢失的水分。

营养支持：对于营养状况较差的患者，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸、脂肪乳剂等，以改善患者营养状况。

（四）症状护理

腹泻护理：保持患者肛周皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗肛周皮肤，并用柔软的毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭。可在肛周皮肤涂抹氧化锌软膏或凡士林，以保护皮肤，防止皮肤破损。指导患者正确使用卫生纸，避免使用粗糙的卫生纸。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。如疼痛较轻，可指导患者采取放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛；如疼痛较重，遵医嘱给予止痛药物，如颠