三度烧伤植皮手术后护理个案.docVIP

深度烧伤创面修复术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，32岁，因火焰烧伤全身多处疼痛、渗液6小时入院。

诊断结果：

全身多处火焰烧伤（TBSA45%）

深Ⅱ度烧伤（约25%）：分布于双上肢、胸腹部

Ⅲ度烧伤（约20%）：分布于双下肢、背部

低血容量性休克（代偿期）

治疗经过：

入院后立即给予抗休克治疗，液体复苏，创面处理。

伤后第5天行双下肢切痂+异种皮覆盖术。

伤后第10天行双下肢自体皮移植术（取头皮及腹部刃厚皮片）。

术后转入烧伤重症监护室（BICU）行专科护理。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温38.2℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，SpO?96%（鼻导管吸氧3L/min）。

创面情况：

移植皮片：双下肢移植皮片颜色红润，触之有弹性，毛细血管充盈时间约2秒。

供皮区：头皮及腹部供皮区敷料干燥，无渗血渗液。

其他创面：深Ⅱ度创面部分已愈合，部分仍有少量渗液。

营养状况：体重65kg，血清白蛋白28g/L，血红蛋白95g/L，提示中度营养不良。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评分为7分，疼痛主要集中在移植皮片区域及供皮区。

（二）心理社会评估

患者为家庭主要经济支柱，对治疗效果及预后担忧，表现出焦虑、烦躁情绪。家属对病情了解不足，存在恐惧心理。

（三）自理能力评估

患者因双下肢制动，日常生活活动能力（ADL）评分30分，属于重度依赖。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有皮片移植失败的风险：与局部血液循环障碍、感染、活动不当等因素有关。

疼痛：与手术创伤、创面刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与高代谢状态、摄入不足有关。

焦虑：与担心预后、经济负担有关。

自理能力缺陷：与双下肢制动有关。

（二）护理目标

移植皮片成活率达到95%以上。

患者疼痛评分降至3分以下。

患者营养状况改善，血清白蛋白达到35g/L以上。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

患者住院期间无护理并发症发生。

四、护理措施

（一）皮片移植术后专科护理

体位护理：

保持双下肢抬高15°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

采用翻身床，每2小时翻身一次，避免局部长时间受压。

翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮片移位。

创面观察与护理：

每小时观察皮片颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈情况。

保持创面敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时报告医生处理。

遵医嘱使用抗生素预防感染，每日更换创面敷料。

功能锻炼指导：

术后第1天开始指导患者进行踝关节被动活动，每日2次，每次10分钟。

术后第3天开始指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每日3次，每次15分钟。

术后第7天开始指导患者进行膝关节主动活动，逐渐增加活动范围。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCIA），配方为舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯100mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。

非药物镇痛：

采用音乐疗法，每日2次，每次30分钟。

指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。

保持环境安静，减少不良刺激。

（三）营养支持护理

营养方案制定：

每日热量需求：30-35kcal/kg，即1950-2275kcal。

每日蛋白质需求：2.0-2.5g/kg，即130-162.5g。

营养实施措施：

肠内营养：术后第2天开始给予肠内营养制剂（如瑞素）500ml/d，逐渐增加至1500ml/d。

肠外营养：静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂等。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。

营养监测：每周监测血清白蛋白、血红蛋白、体重等指标，根据结果调整营养方案。

（四）心理护理

心理支持：每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰。

健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗过程及预后，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属参与护理过程，给予患者情感支持。

（五）基础护理

口腔护理：每日2次，保持口腔清洁。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

导尿管护理：每周更换导尿管一次，每日进行尿道口护理2次。

环境管理：保持病室温度28-32℃，湿度50%-60%，每日空气消毒2次。

五、护理效果评价

（一）皮片成活情况

术后第7天，双下肢移植皮片成活率达98%，仅有少量边缘区域皮片坏死，经换药处理后愈合。

（二）疼痛控制效果

术后第3天，患者疼痛评分降至3分以下，能安静休息。

（三）营养状况改善

术后2周，患者血清白蛋白升至35g/L，血红蛋白升至110g/L，体重增加2kg。

（四）心理状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗及功能锻炼。

（五）自理能力恢复

术后3周，患者能借助助行器下床活动，ADL评分升至65分。

六、