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乳腺癌术后放疗护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，58岁，已婚，退休教师。因“发现右乳肿块1月余”入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为右乳浸润性导管癌（Ⅱ级），肿瘤大小约2.5cm×2.0cm×1.8cm，腋窝淋巴结未见转移（0/12），免疫组化结果：ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-）、Ki-67（约30%）。临床分期为T2N0M0（ⅡA期）。

治疗经过：患者于2025年3月10日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术后恢复良好，切口愈合佳。术后病理与术前一致。根据患者病情及肿瘤生物学特征，经多学科会诊（MDT）讨论后，制定术后辅助治疗方案：术后辅助放疗+内分泌治疗。放疗方案为右侧胸壁及锁骨上区调强放疗（IMRT），总剂量50Gy/25f，每周5次，共5周。患者于2025年4月15日开始放疗。

二、护理评估

（一）生理评估

一般状况：患者身高162cm，体重55kg，BMI21.0kg/m2，营养状况良好。生命体征平稳，心肺功能正常，无放疗禁忌证。

局部情况：右侧胸壁手术切口已拆线，愈合良好，无红肿、渗液。右侧上肢活动轻度受限，外展约90°，上举约120°，无明显水肿。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均在正常范围内。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疾病及手术打击