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拇外翻术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张女士

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：双足拇趾外翻畸形10余年，伴行走疼痛加重1年。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

生活习惯：长期穿高跟鞋（5-7cm），每日站立授课时间约6小时。

二、术前评估

（一）身体评估

局部体征：双足拇趾外翻角（HVA）约35°，第1、2跖骨间角（IMA）约15°，拇囊炎明显，局部皮肤发红、压痛（+），第2趾锤状趾畸形，行走时疼痛VAS评分7分。

影像学检查：X线片示双足拇趾外翻畸形，第1跖骨头内侧骨赘形成，关节间隙变窄。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。

（二）心理社会评估

患者因长期疼痛影响工作和生活，存在焦虑情绪，担心术后恢复效果及影响教学工作。

三、手术情况

手术时间：2025年10月18日

手术方式：双足拇外翻矫正术（第1跖骨远端截骨+拇收肌切断+内侧关节囊紧缩术）

麻醉方式：硬膜外麻醉

术中情况：手术过程顺利，出血约50ml，未输血，留置双足负压引流管各1根。

四、术后护理措施（分阶段）

（一）术后0-24小时（急性期）

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

病情观察：

密切监测生命体征，每小时测量血压、脉搏、呼吸1次，连续6次平稳后改为每4小时1次。

观察伤口敷料渗血情况，记录引流液的颜色、性质和量，若引流液100ml/h，及时报告医生。

观察足趾末梢血液循环，包括皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈时间，若出现苍白、青紫、麻木、疼痛加剧等异常，立即通知医生。

疼痛护理：

评估疼痛程度，遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，必要时追加止痛药。

指导患者听音乐、看视频等分散注意力，缓解疼痛。

引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，记录引流情况。

（二）术后24-72小时（炎症反应期）

伤口护理：术后24小时拔除引流管，观察伤口有无红肿、渗液，遵医嘱换药，保持伤口清洁干燥。

肿胀护理：

继续抬高患肢，可给予冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减轻局部充血、水肿。

指导患者进行足趾主动屈伸活动，促进血液循环。

饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

（三）术后3-7天（组织修复期）

功能锻炼：

指导患者进行踝关节主动屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟。

进行股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩。

伤口观察：观察伤口愈合情况，有无感染迹象，如发热、局部红肿热痛等。

（四）术后7-14天（拆线期）

拆线护理：术后14天伤口拆线，观察伤口有无裂开、渗液。

康复训练：

逐渐增加踝关节活动范围，进行踝关节内外翻、旋转活动。

指导患者扶拐下床活动，患肢不负重，避免摔倒。

（五）术后2-4周（恢复期）

负重训练：根据X线片复查结果，逐渐过渡到部分负重行走，从10%体重开始，逐渐增加负重比例。

步态训练：指导患者正确的行走姿势，避免足内翻或外翻。

足部护理：选择宽松、柔软的鞋子，避免穿高跟鞋或尖头鞋。

五、并发症观察与处理

（一）伤口感染

观察要点：伤口红肿、疼痛加剧，有脓性分泌物，体温升高。

处理措施：

遵医嘱给予抗生素治疗。

加强伤口换药，保持清洁干燥。

抬高患肢，促进引流。

（二）神经血管损伤

观察要点：足趾末梢血液循环障碍，皮肤苍白、青紫、麻木，感觉异常。

处理措施：

立即通知医生，进行相关检查。

调整体位，解除压迫。

遵医嘱给予改善循环、营养神经的药物。

（三）关节僵硬

观察要点：踝关节活动范围减小，行走困难。

处理措施：

加强康复训练，增加关节活动度。

可给予物理治疗，如热敷、按摩、理疗等。

（四）截骨不愈合或延迟愈合

观察要点：X线片示截骨处骨痂生长缓慢或无骨痂生长，局部疼痛、肿胀。

处理措施：

延长不负重时间，避免过早负重。

遵医嘱给予促进骨愈合的药物，如钙剂、维生素D等。

必要时进行二次手术治疗。

六、康复指导

（一）功能锻炼

术后1-2周：足趾主动屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟；踝关节主动屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟。

术后2-4周：逐渐增加踝关节活动范围，进行踝关节内外翻、旋转活动；扶拐下床活动，患肢不负重。

术后4-6周：根据X线片复查结果，逐渐过渡到部分负重行走，从10%体重开始，逐渐增加负重比例。

术后6-12周：完全负重行走，进行步态训练，恢复正常行走功能。

（二）日常生活指导

穿着：选择宽松、柔软、平底的鞋子，避免穿高跟鞋或尖头鞋。

运动：术后3个月内避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，可进行散步、游泳等低强度运动。

足部护理：保持足部清洁干燥，避免外伤，定期修剪趾甲。

七、出院计划

（一）出院时间

2025年1