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风湿性心脏病护理查房记录

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：____病房____床

主查人：____（职称：____）

参加人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）等共____人

查房主题：风湿性心脏病患者的护理评估与个体化护理措施优化（含心功能维护、并发症预防）

患者基本信息：姓名____，性别____，年龄____岁，住院号____，入院时间____年____月____日，主诉____，现病史：患者既往有风湿热病史____年，长期反复出现____（症状，如胸闷、气短、乏力、咳嗽、活动后心悸等），近期因____（诱因，如受凉、劳累、感染）上述症状加重，伴____（伴随症状，如夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、咯血等），急诊就诊，心脏超声示____（检查结果，如二尖瓣狭窄/关闭不全、主动脉瓣病变，心功能分级____级），心电图示____（检查结果，如心房颤动、ST-T改变等），明确诊断为____（具体风心病类型，如风湿性二尖瓣狭窄、风湿性联合瓣膜病），入院后予____（基础治疗，如强心、利尿、扩血管、抗心律失常、抗感染等），目前病情____（稳定/不稳定）。

一、责任护士病例汇报

1.目前生命体征：体温____℃，脉搏____次/分（律齐/不齐），呼吸____次/分，血压____mmHg，意识状态____（