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肺占位护理查房记录

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：呼吸内科/胸外科病房____床

主查人：____（职称：____）

参加人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）等共____人

查房主题：肺占位患者的护理要点、病情监测及放化疗/手术护理、并发症预防

查房对象：患者____，男/女，____岁，住院号：____，入院时间：____年____月____日

一、病例介绍（责任护士汇报）

患者因“咳嗽、咳痰____个月，伴痰中带血、胸痛____天”入院。入院查体：T____℃，P____次/分，R____次/分，BP____mmHg，SpO?____%。神志清楚，精神尚可，体型偏瘦（晚期患者可出现恶病质）；口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大；颈静脉无怒张，胸廓对称，右侧/左侧胸廓活动度稍减弱，双肺呼吸音粗，病变侧可闻及湿性啰音（或呼吸音减弱、消失），未闻及干性啰音；心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大；双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。

辅助检查：胸部CT：右侧/左侧肺____叶可见一大小约____cm×____cm占位性病变，边界欠清晰，形态不规则，可见分叶、毛刺征，纵隔淋巴结无明显肿大（或有肿大）；血常规：白细胞____×10?/L，中性粒细胞____%，血红蛋白__