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胸外科胸外科患者心脏破裂应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：体外循环下心脏破裂修补术应急处置

时间：周二上午9:15

地点：胸外科病房+急诊手术室

参演人员：值班医生张医生、责任护士李护士、巡回护士王护士、麻醉科刘主任、体外循环技师赵技师、手术室器械护士孙护士、ICU医师陈医师、医务科协调员周干事

（场景一：胸外科病房，32床患者男性，56岁，因“左下肺鳞癌”行胸腔镜下左肺下叶切除术第3天，生命体征平稳，晨起自行在床上翻身时突发胸闷、呼吸困难，随即意识模糊）

李护士正在病房巡视，听到32床家属呼救后立即冲至床边：“叔叔，您感觉哪里不舒服？”患者无法应答，面色苍白、口唇发绀，四肢湿冷，心电监护仪显示心率138次/分，血压骤降至60/35mmHg，血氧饱和度82%。李护士立即按压呼叫铃通知值班医生，同时快速建立第二路外周静脉通路，予0.9%氯化钠注射液快速滴注，将患者体位调整为平卧位，抬高下肢20°，并给予高流量面罩吸氧（10L/min）。

张医生30秒内到达床边，快速查体：患者颈静脉怒张，左侧胸壁可见手术敷料渗湿，打开敷料见切口处有暗红色血性液体渗出，听诊心音遥远，床边超声提示心包腔内大量液性暗区（约180ml），左胸腔内积液（约500ml）。张医生立即判断为“术后心脏破裂、心包填塞失血性休克”，一边下达口头医嘱：“立即静脉推注去甲肾上腺素1μg，多巴胺10μg/kg/min持续泵入，联系麻醉科、急诊手术室、体外循环团队，准备急诊开胸手术！”一边让李护士同步记录医嘱内容，电话通知手术室启动急诊绿色通道。

李护士在执行医嘱的同时，快速准备抢救用物：除颤仪、抢救车、负压吸引器，同时安抚家属：“阿姨您别慌，我们现在正在全力抢救，需要您在手术知情同意书上签字，患者现在情况危急，必须马上手术才能保住性命。”家属签字后，李护士与赶来的手术室转运护士交接患者病情、用药情况、静脉通路状态，用平车转运患者，途中持续监测生命体征，赵技师已携带体外循环设备在手术室等候。

（场景二：急诊手术室，患者被推入后，王护士立即开放中心静脉通路，刘主任快速完成经口气管插管，实施静吸复合全身麻醉，监测有创动脉压、中心静脉压、血气分析。血气回报：pH7.21，PaO?85mmHg，PaCO?32mmHg，血红蛋白68g/L，凝血酶原时间18秒。刘主任下达医嘱：“输注悬浮红细胞4U，新鲜冰冻血浆200ml，氨甲环酸1g静脉滴注，维持MAP不低于65mmHg。”

孙护士提前铺置手术无菌台，准备心脏破裂修补专用器械：心包穿刺针、心脏止血缝线、带垫片无创缝线、主动脉阻断钳等。张医生与助手上台，快速消毒铺巾后，沿原手术切口延长为左侧后外侧开胸切口，打开胸腔后见心包张力极高，立即行心包开窗减压，暗红色血液涌出，吸引器快速抽吸心包腔积血，见左心室后壁靠近左心耳处有一长约2cm的破裂口，活动性出血明显，此时患者血压骤降至40/20mmHg，意识丧失，心电监护提示室性心动过速。

刘主任立即予200J同步电除颤，患者恢复窦性心律，但血压仍无法维持，张医生判断破裂口位置特殊、直接修补难度大，且患者已出现心功能衰竭，立即决定启动体外循环。赵技师快速连接主动脉插管、上下腔静脉引流管，建立体外循环后，予中度低温（28℃）心肌保护，阻断主动脉，经主动脉根部灌注4:1含血停搏液，心脏停搏后，张医生用带垫片无创缝线连续缝合破裂口，缝合完毕后反复检查无活动性出血，开放主动脉阻断钳，心脏逐渐复跳，体外循环逐步停机，监测血气分析、电解质正常，血红蛋白回升至92g/L，血压维持在105/68mmHg，心率98次/分。

手术过程中，李护士与王护士做好物品清点、输血记录、病情观察，每15分钟监测一次生命体征，记录出入量：术中出血约1200ml，输注悬浮红细胞6U，新鲜冰冻血浆400ml，冷沉淀10U，尿量250ml。手术结束后，陈医师到达手术室，评估患者生命体征平稳，将患者转运至ICU进一步监护治疗，转运途中持续监测心电、血压、血氧饱和度，携带抢救药品及设备，确保转运安全。

（场景三：术后复盘，张医生组织团队讨论：患者术后第3天因不当翻身导致心脏与周围组织粘连处撕裂，引发心脏破裂，早期识别心包填塞的“Beck三联征”（低血压、心音遥远、颈静脉怒张）是抢救成功的关键，同时体外循环的及时启动为修补争取了时间。医务科周干事总结：本次演练各团队响应及时，多学科协作流畅，医嘱执行规范，但存在外周静脉通路建立后未及时留置中心静脉导管的不足，需在今后的应急演练中强化细节管理。

演练脚本二：外伤致心脏破裂急诊抢救演练

时间：周五下午16:30

地点：胸外科急诊诊室+急诊手术室

参演人员：急诊外科医生刘医生、急诊护士张护士、胸外科值班医生李医生、麻醉科王主任、手术室巡回护士赵护士、器械护士孙护士、输血科专员周专员、ICU医