小儿腭裂修复术知情同意书.docx

小儿腭裂修复术知情同意书

患儿基本信息

患儿姓名：___________性别：___________年龄：___________病案号：___________

监护人姓名：___________与患儿关系：___________联系电话：___________

一、疾病诊断与病情说明

腭裂是小儿常见的先天性面部发育畸形，指患儿腭部（口腔顶部）因胚胎发育过程中腭突未能正常融合而出现的裂隙，可单独发生或与唇裂合并存在。根据裂隙的部位和程度，临床通常分为软腭裂（仅软腭裂开）、不完全性腭裂（软腭完全裂开伴部分硬腭裂）、完全性腭裂（软硬腭全部裂开，常伴牙槽突裂）及